Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 1 июня 2022 г. N 264-пр

"Приложение N 1
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 24 февраля 2022 г. N 83-пр

Форма

                                                УТВЕРЖДАЮ

                                     _______________________________

                                     (должность руководителя органа

                                       исполнительной власти края)

                                      _________ ___________________

                                      (подпись) (инициалы, фамилия)

                                     "____" _______________ 20___ г.

СПИСОК
граждан Российской Федерации, Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, вынужденно покинувших территории Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и прибывших на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, находящихся в пунктах временного размещения по адресу:
_________________________________________________
по состоянию на "____" _______________ 20___ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) гражданина Российской Федерации, Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и лица без гражданства, постоянно проживающего на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, вынужденно покинувшего территории Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и прибывшего на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, находящегося в пунктах временного размещения	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер)	Дата размещения в пункте временного размещения	Дата убытия из пункта временного размещения	Дата постановки на миграционный учет	Фактическая продолжительность пребывания в пункте временного размещения за период с _____ по _____ (дней)
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель пункта временного размещения
		(подпись)		(инициалы, фамилия)"