Приложение N 20. Заявление о согласии быть членом избирательной комиссии Краснодарского края с правом совещательного голоса

Приложение N 20
к постановлению избирательной
комиссии Краснодарского края
от 6 мая 2022 г. N 14/124-7

                                     В избирательную комиссию

                                     Краснодарского края

Заявление

 Я, ___________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)

число, месяц, год рождения, основное место работы или службы

(в случае отсутствия основного места работы или

службы - род занятий), занимаемая должность, адрес места

жительства, серия, номер и дата выдачи документа,

удостоверяющего личность, контактный телефон,

даю согласие быть членом избирательной комиссии Краснодарского края с

правом совещательного голоса от избирательного объединения

______________________________________________________________.

            (наименование избирательного объединения)

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные

пунктом 21.1 статьи 29 Федерального закона "Об основных

гарантиях избирательных прав и права на участие в

референдуме граждан Российской Федерации".

			(подпись)

			(дата)