Приложение N 42. Форма списка уполномоченных представителей избирательного объединения

Приложение N 42 (форма)

УТВЕРЖДЕНА
постановлением избирательной
комиссии Краснодарского края
от 6 мая 2022 г. N 14/124-7

                               Приложение к решению

                               _______________________________

                                  (наименование

                               избирательного объединения)

                               от _________________ N_______

                             (дата принятия решения) (номер)

Список уполномоченных представителей избирательного объединения

_____________________________________________________________

           (наименование избирательного объединения)

1.			, дата рождения -						года,
		(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)

объем полномочий - _______________________________________________

__________________________________________________________________

               (для уполномоченных представителей

              по финансовым вопросам указывается объем

_________________________________________________________________,

   полномочий согласно доверенности, удостоверенной нотариально)

вид документа - _________________________________________________ ,

                   (паспорт или документ, заменяющий

                      паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ___________________ ,

_________________________________________________________________

     (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

                     гражданина Российской Федерации)

выдан - _________________________________________________________ ,

               (дата выдачи паспорта или документа,

                заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая

должность / род занятий -________________________________________

                                         (наименование

                                основного места работы или службы,

                        должность, при их отсутствии - род занятий)

_________________________________________________________________ ,

               адрес места жительства -

_________________________________________________________________,

               пункта, улицы, номер дома, корпуса и

            квартиры, для общежития - номер комнаты)

номер телефона - ________________________________________________

                          (указывается с телефонным кодом

                           населенного пункта или региона)

__________________________________________