Приложение N 3. Акт плановой (внеплановой) проверки

Приложение N 3

к Порядку осуществления контроля

за обеспечением антитеррористической защищенности

торговых объектов (территорий) и выполнения требований,

установленных постановлением Правительства

Российской Федерации от 19 октября 2017 года N 1273

"Об утверждении требований к антитеррористической защищенности

торговых объектов (территорий) и формы паспорта безопасности

торгового объекта (территории)"

                                  Акт

                    плановой (внеплановой) проверки

                                                 "__" _________ 20__ года

                                                 ________________________

                                                 (место составления акта)

     На основании приказа о проведении проверки: ________________________

                                                      (реквизиты)

     министерством  сельского  хозяйства  и  продовольствия  Белгородской

области  (далее  -  Министерство)  была  проведена плановая (внеплановая)

проверка  в  форме документарного контроля и (или) выездного обследования

торгового    объекта    (территории)    по    контролю   за  обеспечением

антитеррористической    защищенности    торгового   объекта  (территории)

________________________________________________________________________,

           (наименование торгового объекта (территории))

расположенного по адресу _______________________________________________,

                              (адрес торгового объекта (территории))

и   выполнением   требований   постановления   Правительства   Российской

Федерации  от  19  октября  2017 года N 1273 "Об утверждении требований к

антитеррористической  защищенности торговых объектов (территорий) и формы

паспорта  безопасности  торгового  объекта (территории)" правообладателем

торгового объекта (территории) __________________________________________

_________________________________________________________________________

  (юридическое лицо: наименование, ИНН; индивидуальный предприниматель:

          Ф.И.О., ИНН; физическое лицо: Ф.И.О., дата рождения)

     Место проведения проверки: _________________________________________

     Срок проверки: ______________ рабочих дней с "__" ________ 20__ года

по "__" ________ 20__ года.

     Должностное лицо Министерства, проводившее проверку: _______________

________________________________________________________________________.

                           (Ф.И.О., должность)

     Участвующие в проверке должностные лица, специалисты: ______________

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность, наименование организации)

     При   проведении    проверки    торгового    объекта    (территории)

присутствовали: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., должность, в случае присутствия уполномоченного представителя

        указание на это с реквизитами уполномочивающего документа)

     Руководителем торгового объекта  (территории)  в  период  проведения

проверки являлся ________________________________________________________

                  (Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные, должность)

________________________________________________________________________.

     Предмет проводимой проверки: _______________________________________

________________________________________________________________________.

     В ходе проведения проверки установлено следующее: __________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указать обстоятельства, имеющие отношение к проводимой проверке)

     Выявлены признаки нарушения требований  законодательства  Российской

Федерации: _____________________________________________________________.

     Выявлены   факты    невыполнения    ранее    указанных    требований

(рекомендаций): ________________________________________________________.

     Нарушений не выявлено.

     Предложения о применении мер в целях устранения выявленных нарушений

требований законодательства об антитеррористической защищенности торговых

объектов (территорий): __________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прилагаемые документы:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     Должностное лицо Министерства ______________________________________

                                          (Ф.И.О., подпись, дата)

     Должностные лица и специалисты организаций, участвующие в  проверке,

ознакомленные с актом:

     1. ________________________________________________________________;

                (Ф.И.О., должность, организация, подпись, дата)

     2. _________________________________________________________________

                (Ф.И.О., должность, организация, подпись, дата)

     С актом проверки ознакомлен(-а)

_________________ 20__ г.

                         ________________________________________________

                         (правообладатель торгового объекта (территории),

                         его   уполномоченный   представитель    (Ф.И.О.,

                         должность,      реквизиты      уполномочивающего

                         документа, подпись, дата)

     Копию   акта  со  всеми  приложениями  (за  исключением  документов,

полученных от проверяемого правообладателя торгового объекта (территории)

получил(-а):

_________________ 20__ г.

                         ________________________________________________

                         (правообладатель торгового объекта (территории),

                         его   уполномоченный   представитель    (Ф.И.О.,

                         должность,      реквизиты      уполномочивающего

                         документа, подпись, дата)

     Отметка об отказе правообладателя  торгового  объекта  (территории),

его  уполномоченного  представителя,   руководителя   торгового   объекта

(территории) получать акт/подписать акт _________________________________

                                            (Ф.И.О. должностных лиц

                                           и специалистов проводивших

                                                проверку, подписи)