Приложение N 14. Заявление о выдаче документа о государственной аккредитации, подтверждающего наличие статуса региональной спортивной федерации

Приложение N 14
к Административному регламенту

         Форма заявления о предоставлении государственной услуги

     В Министерство молодежной политики и спорта Саратовской области

                                         от _____________________________

                            Заявление

 о выдаче документа о государственной аккредитации, подтверждающего

        наличие статуса региональной спортивной федерации

     Сведения о представителе заявителя:

     Фамилия Имя Отчество _______________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     СНИЛС ______________________________________________________________

     телефон ____________________________________________________________

     адрес электронной почты ____________________________________________

     адрес регистрации представителя ____________________________________

     адрес фактического проживания представителя ________________________

_________________________________________________________________________

     Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

_________________________________________________________________________

                    (наименование, серия, номер)

     выдан ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

Наименование организации
Подразделением общероссийской спортивной федерации	___ Является ___ Не является
Полное наименование общероссийской спортивной федерации (заполняется в случае если является подразделением общероссийской спортивной федерации)
ОГРН организации (общероссийской спортивной федерации)
ИНН организации (