Приложение N 1. Заявление о государственной аккредитации спортивной федерации

Приложение N 1
к Административному регламенту

        Форма заявления о предоставлении государственной услуги

                                     В Министерство молодежной политики и

                                     спорта Саратовской области

                                     от ________________________________.

                            Заявление

        о государственной аккредитации спортивной федерации

     Сведения о представителе заявителя:

     Фамилия Имя Отчество _______________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     СНИЛС ______________________________________________________________

     телефон ____________________________________________________________

     адрес электронной почты ____________________________________________

     адрес регистрации представителя ____________________________________

_________________________________________________________________________

     адрес фактического проживания представителя ________________________

_________________________________________________________________________

     Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______

_________________________________________________________________________

                       (наименование, серия, номер)

     выдан _____________________________________________________________.

                (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

Наименование организации
Подразделением общероссийской спортивной федерации	__ Является __ Не является
Полное наименование общероссийской спортивной федерации (заполняется в случае если является подразделением общероссийской спортивной федерации)
ОГРН организации (общероссийской спортивной федерации)
ИНН организации (общероссийской спортивной федерации)
Адрес организации

     Объявление  государственной аккредитации по видам спорта, включенным

в  ВРВС  (за  исключением военно-прикладных, служебно-прикладных, а также

видов спорта, развиваемых на общероссийском уровне)

Раздел ВРВС
Наименование (номер-код) вида спорта

     Окончание срока действия государственной аккредитации по виду спорта

Дата окончания срока действия государственной аккредитации
Сведения о региональной общественной организации
Раздел ВРВС
Наименование (номер-код) вида спорта

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(а).

     Даю  согласие  на  получение, обработку и передачу моих персональных

данных        в       соответствии    с       Федеральными       законами

от 27.07.2006 года N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и

о защите информации", от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Дата ________________        Подпись заявителя _____________________