Приложение 1. Заявление о предоставлении финансовой помощи

Приложение 1
к регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Назначение
выплаты гражданам финансовой
помощи в связи с утратой ими
имущества первой необходимости,
пострадавшим в результате
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера
в Исилькульском муниципальном
районе Омской области"

                                      Главе Исилькульского муниципального

                                      района Омской области

                                      От_________________________________

                                      ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      проживающий(ая) по

                                      адресу:____________________________

                                      ___________________________________

                                      вид документа, удостоверяющего

                                      личность______________________серия

                                      _________________N__________, выдан

                                      ___________________________________