Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Новгородской области
от 1 июня 2022 г. N 297

"Региональная программа
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"
(утв. постановлением Правительства Новгородской области от 28 июня 2019 г. N 243)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Новгородской области

1.1. Общая характеристика Новгородской области

Новгородская область - субъект Российской Федерации, расположена на северо-западе европейской части страны. Область входит в состав Северо-Западного федерального округа.

Рисунок 1 - Карта Новгородской области

1. Площадь области- составляет 54,5 тысячи кв. км. Протяжённость территории области с запада на восток - 385 км, а с севера на юг - 278 км. Новгородская область граничит с Псковской областью на западе и юго-западе, с Тверской областью на юге и юго-востоке, с Ленинградской областью на севере и северо-западе и Вологодской областью на северо-востоке.

2. Административный центр - Великий Новгород.

3. Новгородская область включает в себя административно-территориальные единицы:

3 города областного значения (Боровичи, Великий Новгород, Старая Русса);

4. 21 район, который включает:

7 городов районного значения (Валдай, Малая Вишера, Окуловка, Пестово, Сольцы, Холм, Чудово);

112 поселений;

сельские населённые пункты.

5. При географическом экономическом районировании область относят к Северо-Западному экономическому району.

Таблица 1 - Валовый региональный продукт

N п/п	Показатель	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
1	Валовой региональный продукт (ВРП) в текущих основных ценах, млн. рублей	243392,9	252650,2	259255,8	273543,5	280189,3
2	Валовой региональный продукт в расчете на душу населения, рублей	396336,2	414521,2	429668,2	457123,3	471333,3
3	Индекс физического объема ВРП, в процентах к предыдущему году	101,6	101,9	97,9	102,2	99,9
4	Индекс - дефлятор ВРП, в процентах к предыдущему году	102,8	108,6	105,9	103,2	-
5	Доля промежуточного потребления в выпуске, в процентах	51,8	53,7	51,2	49,7	-

По оперативным данным министерства финансов Новгородской области в январе - ноябре 2020 года консолидированный бюджет области исполнен с дефицитом в размере 275,1 млн. рублей.

Доходы бюджета области по сравнению с 2019 годом возросли на 12,6% и составили 43 млрд. рублей.

Расходы области увеличились на 21% и составили 43,3 млрд. рублей.

Номинальная начисленная заработная плата работников организаций в январе - ноябре 2020 года составила в среднем за месяц 31823,8 рубля, что выше января - ноября 2019 года на 2,9%, реальный размер, скорректированный на индекс потребительских цен, уменьшился на 0,6%.

Таблица 2 - Численность населения по области, муниципальным образованиям на 01.01.2022

Муниципальное образование	Всё население	Городское	Сельское
Новгородская область	589 129	424 638	167 777
Великий Новгород	225 019	225 019	0
Батецкий район	4 991	0	4 991
Боровичский район	62 222	48 858	13 364
Валдайский район	22 506	13 800	8 706
Волотовский округ Новгородской области	4 434	0	4 434
Демянский район	9 683	4 148	5 535
Крестецкий район	10 922	7 249	3 673
Любытинский район	8 080	4 232	3 848
Маловишерский район	14 118	10 161	3 957
Марёвский округ Новгородской области	3 817	0	3 817
Новгородский район	63 369	14 249	49 120
Окуловский район	19 725	13 958	5 767
Парфинский район	11 999	6 258	5 741
Пестовский район	19 579	14 842	4 737
Поддорский район	3 622	0	3 622
Солецкий округ Новгородской области	12 928	8 336	4 592
Старорусский район	40 940	27 377	13 563
Хвойнинский округ Новгородской области	13 455	5 559	7 896
Холмский район	4 977	3 344	1 633
Чудовский район	19 358	13 764	5 594
Шимский район	10 874	3 484	7 390

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новгородской области (далее Росстат) численность Новгородкой области в динамике снижается. Численность населения на 01.01.2022 составляет - 586 129 человек. Из них городское население - 424 638 человек, сельское население - 167 777 человек.

Рисунок 2 - Динамика численности Новгородской области

Рисунок 2.1 - Динамика численности Новгородской области по городскому и сельскому населению

По данным Росстата доля мужского населения составляет 45,3 (268082 тысяч населения), женского - 54,7 (324333 тысяч населения). Демографическая ситуация в области в 2021 году по сравнению с 2020 годом характеризовалась уменьшением рождаемости и увеличением смертности населения. За 2021 год родилось 4574 детей, что на 6,4% меньше, чем в 2020 году. Умерло за тот же период 13135 человек, что на 21,7% больше, чем в 2020 году. В целом по области отмечено увеличение естественной убыли на 45%, из нее в городской местности - на 60,9%, в сельской - 19,3%. Число умерших превысило число родившихся живыми в 2,9 раза (в 2020 г. - 2,2 раза).

Таблица 3 - Динамика демографических показателей

Показатели	2016	2017	2018	2019	2020
Рождаемость (на 1000 населения)	11,7	10,3	9,7	8,7	8,2
Смертность (на 1000 населения)	17,5	17,1	16,7	16,4	18,2
Естественный прирост (на 1000 населения)	-5,8	-6,8	-8,0	-7,7	-10,0

1.2 Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения по Новгородской области

При оценке динамики смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) использовались данные Росстата, территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новгородской области.

Таблица 4 - Население Новгородской области (по возрасту и полу)

Наименование	Численность прикрепленного населения (на 01.01.2021)	%
Всего (чел.),	586129	100
Трудоспособного возраста	313744	53,0
Моложе трудоспособного возраста	104810	17,7
Старше трудоспособного возраста	173858	29,3
Мужчины	268082	45,3
Женщины	324333	54,7
Сельское население, в том числе	167777	28,5
Трудоспособного возраста	82244	49,0
Моложе трудоспособного возраста	26167	15,6
Старше трудоспособного возраста	59366	35,4
Городское население	424638	71,5
Трудоспособного возраста	231503	54,5
Моложе трудоспособного возраста	78643	18,5
Старше трудоспособного возраста	114492	27,0

Таблица 5 - Смертность от БСК по Новгородской области

Показатель	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
1	2	3	4	5	6	7
Смертность от всех причин	1748,2	1712,2	1672,7	1625,8	1735,2	2231,4
Смертность от болезней системы кровообращения БСК	925,9	955,2	897,3	819,9	927,7	1027,8
Смертность от гипертонической болезни (далее ГБ) (I10-I15)	10,9	12,0	10,3	12,4	13,7	6,75
Смертность от острого инфаркта миокарда (далее ОИМ) (I21-I22)	50,3	45,8	41,4	45,3	47,6	42,2
Смертность от сердечной недостаточности (I50)	2,2	2,0	1,6	1,3	1,2	12,8
Смертность от фибрилляции предсердий (I48)	1,3	1,5	1,2	1,0	1,5	0,7
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК) (G45, I60-I64)	151,1	139,8	135,0	130,2	117,4	110,4
Смертность от хронических форм ишемической болезни сердца (далее ИБС) (I20-I25)	513,1	533,9	492,2	410,5	538,5	607,7
Смертность от других форм цереброваскулярных болезней (далее ЦВБ) (I65-I69)	39.7	49.6	57.4	60.3	68.1	-
Смертность от ЦВБ (I60-I69)	190.7	189.4	192.4	190.5	185.5	186.7
Смертность от врождённых пороков сердца (Q20-25)	0,8	0,6	0,9	1,0	0,7	0,7
Смертность от приобретённых пороков сердца (I34-37)	4,7	5,0	3,8	3,5	4,2	3,0

Рисунок 3 - Динамика показателей смертности населения от БСК

Рисунок 4 - Показатели смертности от БСК по Новгородский области

Рисунок 5 - Показатели смертности от ИБС по Новгородской области

Рисунок 6 - Показатели смертности от ОИМ по Новгородской области

По Новгородской области отмечается высокие показатели смертности от всех причин, однако в динамике к 2018 году отмечалось снижение смертности. В 2021 году показатель смертности от болезней системы кровообращения на уровне 2014 года. Отмечается рост смертности от БСК за счёт осложнений после новой коронавирусной инфекции, снижения диспансерного наблюдения за пациентами высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, ограничения плановой госпитализации, снижения диспансеризации, неправильной кодировки причин смертности.

Таблица 6 - Анализ показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Название заболевания	Код МКБ 10	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
ГБ	I10-I15	10,2	9,9	11,9	11,5	12,4	13,7	6,75
ОИМ	I21-I22	60,9	50,3	45,7	37,9	45,3	47,6	42,2
ИБС	I20-I25	550,0	511,8	530,8	489,1	410,5	538,5	607,7
ЦВБ	I60-I69	203.4	190.7	189.4	192.4	190,5	185,5	186,4
ОНМК	I60-I64	173.0	151.1	139.8	135.0	130.2	117,4	110,4
Остановка сердечной деятельности	I46	2,1	1,8	1,7	2,0	1,9	1,3	1,4
Фибрилляция предсердий	I48	1,8	1,3	1,5	1,2	1,0	1,5	0,7
Сердечная недостаточность	I50	2,4	2,2	2,0	1,6	1,3	1,2	12,8

В структуре смертности первое место занимает ИБС. Доля данной причины составляет 65,2% (число умерших на 100,0 тыс. населения - 607,7) от общего числа умерших от БСК. Второе место - ЦВБ. Доля данной причины составляет 21,4% (число умерших на 100,0 тыс. населения - 185,5) от общего числа умерших от БСК. Третье место - острое нарушение мозгового кровообращения.

В динамике за 5 лет отмечается снижение смертности от острого инфаркта миокарда, однако отмечается рост смертности от хронической сердечной недостаточности, что вероятнее всего связано с осложнениями от новой коронавирусной инфекции и отсутствии плановой стационарной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (далее ХСН) (перепрофилирование коечного фонда). Повышение смертности от БСК резко в 2021 году связано с пандемией и отсутствие плановой помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее ССЗ), низким уровнем охвата диспансерным наблюдением и диспансеризации населения.

За последние 5 лет наблюдается снижение показателя смертности от ОНМК, не смотря на ежегодное снижение численности населения Новгородской области, данный показатель в 2016 году составлял 151.1 на 100 тыс. населения, а в 2020 и 2021 годах, не смотря на пандемию составил соответственно 117,4 и 110,4.

В последние годы введен контроль за показателем показатель смертности от ЦВБ (ранее были другие ЦВБ), отмечается рост по эти обоим показателям в течение последних лет, учитывая, что смертность от острых форм ЦВБ в динамике снижается, рост происходит из-за хронических форм ЦВБ. При анализе причин по муниципальным районам и округам выявлены следующие дефекты: большинство посмертных диагнозов хронические формы ЦВБ (I65-I69) выставляются не в стационарах, а при смерти на дому, не все подвергаются аутопсии, часть диагнозов не имеет клинического и анамнестического подтверждения. Данная ситуация доложена на Совете главных врачей региона и предложены меры коррекции и контроля за ситуацией в виде ежемесячного контроля за посмертными диагнозами - хроническое поражение головного мозга сосудистого генеза.

Таблица 7 - Анализ показателей смертности по месту проживания по итогам 2021 года

Причина смерти	Проживание	Код по МКБ-10	Пол				Всего (человек)
			мужчины		женщины
			2020 год	2021 год	2020 год	2021 год	2020 год	2021 год
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	село	I10-I15	11	5	22	9	33	14
	город		15	10	26	10	41	20
Ишемическая болезнь сердца	село	I20-I25	524	537	560	587	1084	1124
	город		989	1028	1019	1310	2008	2338
в том числе острый инфаркт миокарда (далее ОИМ)	село	I21, I23	36	37	35	24	71	61
	город		84	72	80	76	164	148
в том числе повторный ОИМ	село	I22	13	13	10	5	23	18
	город		28	11	16	7	44	18
Остановка сердца	село	I26	14	2	15	0	29	2
	город		29	2	23	1	52	3
Хроническая сердечная недостаточность	село	I50	10	17	13	19	23	26
	город		7	22	12	17	19	39

Таблица 7.1 - Анализ показателей смертности от ЦВБ по муниципальным образованиям Новгородской области за 2021 год

Муниципальное образование	Смертность о ЦВБ в 2021, на 100 тыс населения
1	2
Холмский район	59,5
Маревский округ Новгородской области	76,8
Волотовский округ Новгородской области	88,6
Шимский район	109,4
Валдайский район	113,7
Хвойнинский округ Новгородской области	131
Новгородский район	139,1
Старорусский район	144,6
Г. Великий Новгород	153,3
Солецкий округ Новгородской области	159,2
Демянский район	160,5
Новгородская область	186,7
Крестецкий район	214,6
Пестовский район	216,4
Мошенской район	217,7
Маловишерский район	218,7
Чудовский район	219,7
Боровический район	228,7
Парфинский район	237,3
Окуловский район	257,1
Батецкий район	259
Любытинский район	337,8
Поддорский район	405,9

Смертность от ЦВБ превысила средне областной показатель (выше 186,4) в следующих районах Новгородской области: Крестецкий, Пестовский, Мошенской, Маловишерский, Чудовский, Боровичский, Парфинский, Окуловский, Батецкий, Любытинский, Поддорский. В районах и округах - Новгородский, Старорусский, Холмский, Маревский, Волотовский, Шимский, Валдайский, Хвойнинский, Солецкий, Демянский и город Великий Новгород показатель смертности ниже средне областного. В городе Великий Новгород составил 153,3 на 100 тыс. населения.

В качестве мер контроля за смертностью планируется введение в регистр ОНМК, также смерти от хронических форм ЦВБ для динамического контроля на всех уровнях, начиная от регионального и до министерства.

Таблица 8 - Анализ показателей смертности по половозрастным группам по итогам 2021 года

Причина смерти	Год	Код по МКБ-10	Возраст (лет)								Трудоспособного возраста	Нетрудоспособного возраста
			20 - 29	30 - 39	40 - 49	50 - 54	55 - 59	60 - 69	70 - 79	80 и старше
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	2020	I10-I15	0	0	0	1	5	14	0	13	2	46
	2021		0	0	2	3	4	7	8	10	6	26
Ишемическая болезнь сердца	2020	I20-I25	0	5	10	10	40	239	378	904	25	1561
	2021		5	14	72	88	171	787	918	1449	348	3156
в том числе ОИМ	2020	I21, I23	0	1	0	2	3	25	28	54	3	110
	2021		0	1	7	11	21	54	60	58	38	174
в том числе повторный ОИМ	2020	I22	0	0	0	1	0	10	4	10	0	25
	2021		0	0	3	1	2	12	9	9	6	30
Остановка сердца	2020	I26	0	2	0	1	0	12	8	13	3	33
	2021		1	3	0	1	0	0	0	0	5	0
Сердечная недостаточность	2020	I50	0	0	3	2	5	12	11	15	0	50
	2021		1	0	0	1	0	19	29	26	3	73
ЦВБ	2020	I60-I6929	0	0,4	4	6	10	21	47	102	19.6	170.9
	2021		0	0,2	3,2	6	9	27	42	98	17,9	167,6
в том числе ОНМК	2020	I60-I64	0	0.4	4	6	10	13	33	67	16,8	113,4
	2021		0	0,2	3,2	6	9	12	28	61	16,4	101

При анализе смертности от БСК по полу и возрасту большую долю занимает ишемическая болезнь сердца среди городского населения (56%). Превалирует смертность среди женского населения старше 80 лет. Также отмечается рост смертности от хронической сердечной недостаточности среди городского населения (55%), чаще мужского пола, возраст 70-79 лет. В первую очередь это связано со снижением диспансерного наблюдения на фоне пандемии, ограничения плановой госпитализации, осложнениями после новой коронавирусной инфекции.

С увеличение возраста по экспоненте наблюдается рост смертности от ОНМК. Доля нетрудоспособного населения в структуре смертности от ОНМК значительно превышает долю трудоспособного населения - практически в 10 раз. Смертность от ОНМК в трудоспособном возрасте в основном представлена случаями геморрагического инсульта у молодых мужчин с факторами риска, присущими этому возрасту - алкоголизация, системные заболевания, в меньшей степени - аневризматическая болезнь головного мозга.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Общая заболеваемость БСК снизилась по сравнению с 2020 годом на 2% (2016 год - 344,13 в 2020 году - 309,6 на 100,0 тыс. населения, в 2021 году - 304,7 на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость снизилась по сравнению с 2020 годом на 1,1% (2016 год - 40.98 , в 2020 году - 34,36 на 100,0 тыс. населения, в 2021 году - 32,1 на 100,0 тыс. населения). Снижение заболеваемости связано с низким охватом диспансеризации населения и диспансерного наблюдения во время пандемии.

Рисунок 7 - Заболеваемость БСК

Таблица 9 - Общая и первичная заболеваемость БСК (по муниципальным образованиям на 1000 населения)

Муниципальное образование	2016		2017		2018		2019		2020
	Общая	Первичная	Общая	Первичная	Общая	Первичная	Общая	Первичная	Общая	Первичная
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Батецкий район	187,98	16,66	167,10	12,16	161,72	17,21	170,31	14,19	174,37	14,55
Боровичский район	215,11	22,74	217,46	21,53	226,29	18,39	221,03	16,14	228,84	16,30
Валдайский район	292,45	32,48	269,35	35,88	289,03	29,81	273,33	33,13	242,15	29,05
Волотовский муниципальный округ Новгородской области	198,88	17,82	203,63	18,14	208,20	18,35	252,32	54,51	243,57	24,82
Демянский район	409,72	17,17	487,17	31,41	421,46	13,85	471,51	19,64	472,10	10,14
Крестецкий район	249,72	17,74	237,26	10,82	195,26	7,29	194,27	3,77	171,38	3,94
Любытинский район	142,30	22,30	133,00	21,56	105,00	17,41	113,60	23,50	133,08	24,13
Маловишерский район	502,65	53,79	462,25	77,22	332,24	122,61	300,22	101,29	442,49	101,68
Маревский муниципальный округ Новгородской области	368,82	13,92	369,41	14,60	363,42	11,94	364,33	13,60	363,92	14,61
Мошенской район	134,57	9,51	134,71	8,41	134,72	8,99	131,02	10,61	128,31	3,85
Новгородский район	197,40	51,29	193,57	51,17	207,74	52,67	155,36	16,47	165,00	20,29
Окуловский район	470,64	51,57	409,39	78,97	456,43	79,81	312,26	41,42	386,55	38,17
Парфинский район	529,47	12,61	233,20	35,87	257,66	30,55	243,91	32,13	229,38	28,89
Пестовский район	225,23	23,41	218,59	24,37	228,14	25,35	235,41	26,36	184,24	9,01
Поддорский район	242,33	42,91	206,19	33,66	168,28	46,77	180,85	19,83	153,72	10,83
Солецкий муниципальный округ Новгородской области	362,94	27,26	380,40	23,94	318,73	29,29	402,13	31,23	429,95	26,09
Старорусский район	321,59	51,71	438,54	51,19	421,48	49,55	405,65	43,96	372,67	40,90
Хвойнинский муниципальный округ Новгородской области	204,15	14,72	223,72	17,83	225,99	17,98	238,86	24,82	212,90	23,59
Холмский район	433,70	15,50	443,72	19,87	443,79	15,11	418,11	20,25	449,10	15,68
Чудовский район	369,02	25,07	332,14	25,17	335,38	27,00	350,95	26,88	292,50	23,87
Шимский район	219,12	10,13	214,83	4,15	187,40	4,49	192,90	5,10	195,44	7,30
Великий Новгород	444,60	55,87	463,46	73,26	473,81	72,69	465,19	64,16	387,77	49,54
Область	344,13	40,98	346,84	49,14	349,70	49,70	338,1	41,18	309,60	34,36

Таблица 10 - Заболеваемость БСК по Новгородской области

Название заболевания	2015 год		2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		2021
	заболеваемость (I - общая, II - первичная)
	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II
БСК	405,0	59,5	417,8	49,5	425,9	56,7	429,1	60,7	334,2	40,5	306,8	33,8	304,1	32,1
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	139,2	15,3	130,7	13,7	135,9	114,3	136,1	14,3	111,3	8,8	106,9	7,8	104,2	6,7
ИБС	103,2	11,6	99,9	12,7	101,8	16,2	102,6	15,7	79,7	10,5	72,6	9,2	75,8	9,8
в том числе ОИМ	1,92	1,92	1,86	1,86	1,96	1,96	2,06	2,06	1,69	1,69	1,4	1,4	1,5	1,5
ЦВБ	1283,4	1283,4	1238,5	1238,5	1207,3	1207,3	1337,5	1337,5	1134,7	1134	1073.9	1073,9	967	967
в том числе ОНМК	458,3	430,6	459,1	439,2	554	516,3	510	482,7	538	505,2	483	464,6	373	373
Кардиомиопатия	2,68	0,43	1,37	0,28	1,56	0,42	1,55	0,46	1,6	0,3	1,54	0,2	2,2	0,33

Доля первичной заболеваемости от БСК в структуре общей заболеваемости составляет 24,8% (число зарегистрированных больных ССЗ на 100,0 тыс. населения - 306,8, число впервые выявленных на 100,0 тыс. населения - 33,8).

В структуре общей заболеваемости первое по значимости место занимает артериальная гипертония (далее АГ). Доля данной причины составляет 34,2% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100,0 тыс. населения - 104,2) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от АГ в структуре общей заболеваемости составляет 20,8% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100,0 тыс. населения - 6,7). Второе по значимости - ИБС. Доля данной причины составляет 24,9% (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100,0 тыс. населения - 75,8) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от ИБС в структуре общей заболеваемости составляет 30,5% (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100,0 тыс. населения - 9,8).

Заболеваемость первого по значимости заболевания в структуре БСК - АГ в 2021 году снизилась по сравнению с 2015 годом на 25,2% (2015 год - 139,2 на 100,0 тыс. населения), заболеваемость второго по значимости заболевания в структуре БСК - ИБС в 2021 году снизилась по сравнению с 2015 годом на 26,6% (2015 год - 103,2 на 100,0 тыс. населения).

Снижается заболеваемость ЦВБ - на 2021 год составила 967 против 1073,9 в 2020 году.

В заболеваемости от ОНМК прослеживался подъем заболеваемости на 94.9 в 2017 году (с 459,1 в 2016 году до 554,0 в 2018 г) в дальнейшем со снижением постепенно этой цифры с 2017 по 2021 годы: 554,0- 510-538-483 и 373 в 2021 году.

Таблица 10.1 - анализ показателей заболеваемости по ИБС и ОИМ по муниципальным образованиям Новгородской области за период 2017 - 2021 года (показатель на 1000 населения старше 18 лет)

Районы, округа	ИБС							ОИМ							Повторный ОИМ
	2017	2018		2019	2020	2021		2017			2018	2019	2020	2021	2017	2018	2019	2020	2021
1	2	3	4		5		6		7	8		9	10	11	12	13	14	15	16
Батецкий район	30,09	28,47	31,50		28,67		28,74		0,22	1,15		0,24	0,24	0,24	0,22	0,00	0,00	0,00	0,00
Боровичский район	118,07	121,98	119,52		127,37		123,25		1,82	2,25		1,73	1,68	1,11	0,59	0,17	0,20	0,12	0,14
Валдайский район	106,33	100,29	87,61		79,69		92,94		1,40	2,05		1,93	1,85	1,83	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Волотовский муниципальный округ Новгородской области	50,91	54,79	61,67		64,64		69,77		0,49	1,74		0,52	1,87	1,64	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Демянский район	81,60	69,30	74,88		78,63		72,68		3,80	2,37		2,19	1,00	1,55	0,00	0,12	0,00	0,00	0,00
Любытинский район	16,79	21,63	24,46		25,07		32,89		0,62	1,49		0,33	0,45	0,74	0,10	0,21	0,00	0,00	0,00
Крестецкий район	65,00	54,30	53,07		47,51		34,66		3,01	2,78		1,85	1,32	1,04	0,14	0,28	0,14	0,15	0,12
Маловишерский район	69,94	66,98	68,78		60,41		76,59		1,80	1,45		1,49	1,41	1,24	0,16	0,26	0,18	0,18	0,18
Маревский муниципальный округ Новгородской области	100,11	99,80	98,10		98,63		99,65		0,00	1,45		1,81	0,62	1,92	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Мошенской район	18,50	15,92	15,44		12,91		13,17		1,89	0,58		1,58	0,81	1,65	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Новгородский район	66,96	77,58	50,43		51,04		49,64		0,97	1,94		1,03	1,07	1,06	0,10	0,04	0,06	0,02	0,10
Окуловский район	113,59	92,34	84,84		90,80		73,03		1,67	2,85		5,28	1,45	3,11	0,12	0,00	0,06	0,00	0,00
Парфинский район	75,19	77,03	72,56		62,57		50,03		1,50	0,95		1,17	2,18	2,32	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Пестовский район	48,11	49,55	47,57		36,09		35,43		1,41	1,00		1,20	0,83	1,43	0,18	0,06	0,06	0,00	0,00
Поддорский район	68,40	51,96	54,68		51,59		53,83		4,48	2,44		3,14	1,95	2,31	0,00	0,00	0,31	0,00	0,00
Солецкий муниципальный округ Новгородской области	49,63	53,97	53,18		53,72		47,87		1,94	1,35		2,28	1,95	4,07	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Старорусский район	79,98	76,04	73,78		71,79		73,14		4,57	3,91		4,51	4,21	4,55	0,00	0,43	0,44	0,33	0,33
Хвойнинский муниципальный округ Новгородской области	96,12	96,13	85,43		68,00		67,16		2,43	3,20		1,06	0,36	1,09	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Холмский район	115,69	112,75	110,48		102,65		86,01		3,04	3,14		1,72	0,50	2,53	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Чудовский район	53,36	53,44	56,81		45,41		51,49		1,39	1,69		2,00	0,91	0,85	0,36	0,25	0,00	0,00	0,13
Шимский район	23,98	25,19	25,83		26,64		27,54		0,85	1,51		0,65	1,00	0,79	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Великий Новгород	143,07	144,95	146,03		124,58		136,36		1,62	2,09		2,02	1,84	1,87	0,11	0,14	0,08	0,06	0,15

За 5 лет по районам отмечается динамика роста от ИБС в Боровичском, Валдайском, Волотовском, Любытинском, Чудовском и Ишимском районах и округах. Рост заболеваемости от острого инфаркта миокарда - Волотовском, Марёвском, Мошенском, Окуловском, Парфинском, Холмском районах и округах. Учитывая, что рост заболеваемости отмечается рост в дальних районах принято решение о создании первичного сосудистого отделения с ангиографом на базе Боровичской ЦРБ, разработан новый приказ о маршрутизации пациентов для доставки в стационар с ОИМ в "золотой час". Так же разработан приказ о создании "Единого центра кардиологической службы" в Новгородской области.

Таблица 10.2 - заболеваемость ОНМК и ЦВБ по муниципальным образованиям Новгородской области за период 2017 - 2021 годов (показатель на 1000 населения старше 18 лет)

Район, округ	ОНМК					ЦВБ
	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Батецкий район	3,34	2,98	4,53	3,13	3,14	26,08	24,33	27,44	30,60	30,68
Боровичский район	5,09	4,17	4,86	3,73	2,96	48,09	49,12	45,98	54,16	44,67
Валдайский район	5,23	1,53	8,06	6,76	5,06	86,27	106,66	88,90	72,22	53,06
Волотовский муниципальный округ Новгородской области	3,46	4,48	4,41	5,07	4,36	28,18	27,65	35,76	32,85	33,80
Демянский район	4,61	4,03	3,53	1,63	2,07	221,62	227,08	235,24	229,25	217,64
Любытинский район	1,45	1,49	1,55	1,02	0,74	43,22	10,44	10,73	10,32	15,33
Крестецкий район	1,92	2,92	3,71	2,05	2,90	131,91	93,85	96,02	65,06	59,58
Маловишерский район	14,04	16,17	11,38	12,79	8,59	80,79	125,12	91,00	89,33	93,50
Маревский муниципальный округ Новгородской области	0,00	0,00	3,92	1,87	3,84	88,24	86,99	86,63	84,58	83,63
Мошенской район	2,08	1,53	2,37	0,20	0,82	25,30	24,17	20,58	19,36	17,29
Новгородский район	3,53	3,70	4,46	3,86	1,80	32,67	31,68	24,31	30,29	29,13
Окуловский район	9,58	11,68	8,54	4,98	4,60	61,76	61,92	58,61	40,01	24,34
Парфинский район	2,43	1,05	1,75	2,28	4,74	58,08	88,34	75,09	66,64	62,23
Пестовский район	2,14	2,12	2,53	0,83	1,94	85,51	75,31	74,56	51,09	50,01
Поддорский район	6,27	5,81	3,77	2,27	1,98	41,52	20,48	19,48	2,27	1,98
Солецкий муниципальный округ Новгородской области	2,29	0,99	8,12	3,06	2,93	44,97	57,03	52,36	36,18	24,88
Старорусский район	11,86	11,41	8,98	8,37	7,98	61,55	50,34	49,03	43,18	42,44
Хвойнинский муниципальный округ Новгородской области	0,00	0,00	2,65	0,00	0,00	48,99	49,88	46,20	39,63	34,86
Холмский район	3,51	3,14	2,21	3,25	4,05	43,79	47,08	47,14	35,46	27,32
Чудовский район	1,03	1,06	3,48	1,30	1,18	23,47	20,73	27,31	21,70	22,47
Шимский район	0,32	0,86	0,33	0,33	1,80	38,88	36,27	34,32	34,78	36,54
Великий Новгород	5,70	5,40	5,49	5,05	5,65	109,64	111,73	132,83	101,81	101,84
Новгородская область	5,22	4,93	5,32	4,40	4,27	76,79	77,95	83,12	68,98	66,22

В целом заболеваемость острыми инсультами уменьшается в течение последних лет с 5,2 до 4,27, это произошло из-за улучшения контроля за корригируемых факторов риска ОНМК, в основном, такие как ГБ и фибрилляции предсердий (далее ФП), и отчасти гиперхолестеринемии. В небольших районах области в некоторые годы не отмечалось пациентов с острым инсультом, поэтому заболеваемость в конкретном районе в определенный год -0. По районам заболеваемость распределилась неравномерно: за последние 5 лет в следующих районах превышен показатель среднеобластной заболеваемости ОНМК - Великий Новгород имеет стабильные цифры заболеваемости 5,70-5,65, может быть связано с лучшей диагностической базой, большим количеством томографов и лечебных учреждений, в Старорусском районе за последние 5 лет снизилось с 11,86 до 7,98, в Окуловском районе снизилась за 5 лет с 9,5 до 4,6, в Маловишерском районе с 14 до 8,59, последние 2 года повысилась в Волотовском округе, последние 3 года повысилась 3 года назад, но теперь 2 последних года снижается в Валдайском районе с 8 до 5, в Поддорском районе за 5 лет значительное снижение заболеваемости инсультом. Остальные районы и округа области не превышают среднеобластной показатель заболеваемости ОНМК.

В целом заболеваемость ЦВБ среди лиц старше 18 лет росла до 2018. С 2019 года показатель снизился до 68,98 и в 2021 году достиг 66,22. Данная ситуация произошла по причине проверок работы в центральных районных больницах (далее ЦРБ) выездными бригадами главных специалистов министерства здравоохранения Новгородской области в крупные районы и округа области: Валдайский, Старорусский, Солецкий, Новгородский, Боровичский (снизилась за 5 лет в 2 раза). Стабильные цифры с небольшой тенденцией к уменьшению, но выше средне областного показателя заболеваемости ЦВБ наблюдается в Великом Новгороде снизился со 109 до 101. Стабильно высокие показатели в Маревском округе, Маловишерском и Демянском районах, что требует усиленного контроля за ситуацией. Снизилась в 2 раза за 5 лет заболеваемость в Крестецком районе со 131 до 59 и стала ниже среднеобластного показателя, снижается в Пестовском районе и уже 4 года ниже среднеобластного показателя.

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

В 2020 году в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие станция ГОБУЗ "Новгородская станция скорой медицинской помощи" (далее СМП), региональный сосудистый центр (далее РСЦ) ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" (далее ГОБУЗ НОКБ), первичное сосудистое отделение (далее ПСО) ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" (далее ГОБУЗ "ЦГКБ"), ПСО ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница", ПСО ГОБУЗ "Старорусская центральная районная больница", поликлиники ГОБУЗ "ЦГКБ", центральные районные больницы Новгородской области, ГОБУЗ "Новгородский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (ГОБУЗ "ЦОЗиМП").

Таблица 11 - Организация медицинской помощи пациентам с БСК

Сроки оказания помощи	2020 год		2021 год
СМП (своевременный выезд бригады)	94,2		95,6
Специализированной медицинской помощи (время ожидания госпитализации)	2-3 недели		3-4 недели
Высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) (время ожидания госпитализации)	6 месяцев		4-6 месяцев
Профильность госпитализации	99,5%		99,9%
Реабилитация	Круглосуточный (II этап)	Дневной (III этап)	Круглосуточный (II этап)	Дневной (III этап)
	177 госп.	317 госп.	72 госп.	13 госп.

В динамике своевременность выездов бригад СМП не снижается, несмотря на пандемию. Уменьшилось время ожидания высокотехнологичной помощи. Уровень оказания специализированной помощи увеличился из-за перепрофилирования коечного фонда (138 коек из 212 кардиологических коек).

Таблица 12 - Объём хирургической помощи в Новгородской области

Операции	Число операций, летальность 2020 год	Число операций, летальность 2021 год
1	2	3
Операции на сердце	802, let. 7,4%	950, let. 5,4%
Из них: на открытом сердце	0	0
Из них: с искусственным кровообращением	0	0
Коррекция врожденных пороков сердца	0	0
Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца	0	0
При нарушениях ритма
Из них: имплантация кардиостимулятора	206, let. 1,5%	211, let.1,5%
По поводу ИБС	648 экстр., let. 9,0% 154 план., let. 0,5%	711 экстр., let. 7,2% 239 план., let. 0,5%
Из них: аортокоронарное шунтирование	0	0
Ангиопластика коронарных артерий	802, let. 7,4%	950, let. 5,4%
Из них: со стентированием	713	860
Операций на сосудах	572	523
Их них: операций на артериях	25, let. 0%	25, let. 0%
Из них: на питающих головной мозг	13, let. 15%	28, let. 21%
Из них: каротидные эндартерэктомии	32, let. 0%	35, let. 0%
Рентгенэндоваскулярные дилатации	7, let. 0%	16, let. 0%
Из них: со стентированием	8, let. 0%	11, let. 0%
Из них: сонных артерий	32, let. 0%	37, let. 2,5%
На почечных артериях	0	0
На аорте	36	41
Операций на венах	134, let. 0%	138, let. 0%

При анализе показателей отмечается рост оперативного лечения в динамике на 22%. На 1,3% возросла летальность при операциях, что связано с увеличением количества хирургических вмешательств.

Таблица 13 - Оказание медицинской помощи по профилю кардиология

Показатель	2021 год
1		2
Количество РСЦ		1
Количество ПСО		3
Количество кардиологических отделений (Великий Новгород, Боровичи, Старая Русса)		6
Число кардиологических коек		138
Обеспеченность кардиологическими койками на 10000 населения		0,36
Обеспеченность врачами кардиологами на 10000 населения		0,67
Средняя занятость койки в году (день)		348,6
Средняя длительность пребывания больного на койке (койко-день)		11
Количество пациентов взятых под диспансерное наблюдение		1947
Количество пациентов получивших реабилитационную помощь на 1 этапе		1443
Количество пациентов получивших реабилитационную помощь на 2 этапе		72
Количество пациентов получивших реабилитационную помощь на 3 этапе		13

Пациентам с острым коронарным синдромом (далее ОКС) проведено 1443 диагностических и 950 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур за 2021 год, 44,6% пациентам с ОКС выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства по отношению к общему числу пациентов с ОКС.

Реабилитационная помощь снизилась на 44% в 2021 году в связи с пандемией (реабилитационный центр был переформирован на 9 месяцев в ковидный госпиталь). В 2021 году планируется оптимизировать реабилитационную помощь, улучшить качество отбора больных для профильной госпитализации в реабилитационные центры, обучение терапевтов для повышение процента оказания реабилитации на 3 этапе.

В регионе проведение оперативного лечения не снизилось на фоне пандемии. Планируется возобновление объёмов оказания высокотехнологичной помощи, улучшение качества отбора больных на аортокоронарное шунтирование (далее АКШ) и протезирование клапанов, лечение сложных нарушений ритма

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающих медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (2018-2021 год)

Помощь пациентам с сердечно - сосудистыми заболеваниями оказывается во всех районах Новгородской области, на терапевтических койках в районных ЦРБ и кардиологических койках в ПСО на базе ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 1" (для ОНМК) и РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ", и пациентам с ХСН организована помощь на базе ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 2".

Обследование пациентам с ИБС, острым инфарктом миокарда, гипертонической болезнью сердца, фибрилляции предсердий виде эхокардиоскопии (далее - ЭХ ОКС), холтеровского мониторирования электрокардиограммы (далее - ХМ ЭКГ) проводится на уровне ПСО на базе ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и РСЦ на базе ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница". В РСЦ проводится стресс-ЭХО КС, велоэргометрия (далее - ВЭМ), ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (далее - УЗИ БЦА). Во время пандемии стресс-ЭХО КС не проводилось в связи и перепрофилированием ГОБУЗ "НОКБ". В РСЦ проводится стресс-ЭХО КС, велоэргометрия, УЗИ БЦА.

Таблица 14 - Исследования, проводимые в ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница"

Исследование	2020 год		2021 год
	амбулаторно	стационарно	амбулаторно	стационарно
ЭХО КС	691	4366	1029	5366
ВЭМ	208	114	275	111
Стресс-ЭХОКС	0	24	0	20
ХМ ЭКГ	378	1927	490	2177

При анализе отмечается снижение амбулаторных исследований и увеличение количества стационарных исследований, что связано с перепрофилированием стационара в связи с пандемией и снижением амбулаторной помощи.

Помощь больным с ХСН была организована приказом министерства здравоохранения Новгородской области "Об организации помощи пациентам с хронической сердечной недостаточности по Новгородской области". Центр ХСН основан на базе ГОБУЗ "ЦГКБ Клиника N 2". Отделение ХСН начало работать в конце 2019 года и профункционировало до апреля 2020 года. Был организован патронаж за больными и после выписки из отделения. Далее стационар перепрофилирован под ковидный госпиталь по настоящее время.

В 2021 году пациенты с ХСН лечились в дежурных стационарах Новгородской области, чаще в случае декомпенсации заболевания. Патронаж за пациентами с ХСН вёлся в амбулаторном звене.

Таблица 15 - Оказание помощи пациентам с ХСН

Показатель	2019 год	2020 год	2021 год
Пролечено больных	73	45	135

В схемах маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями участвуют 3 ПСО, РСЦ, оказывающие помощь больным с ОКС и ОНМК (рис. 8), а также 3 подстанции скорой медицинской помощи (далее СМП).

Маршрутизация больных с ОКС и ОНМК осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 24.02.2022 N 207-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области" (далее приказ N 207-Д).

Медицинская помощи пациентам с ОКС оказывается в ПСО на базе ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", на базе филиала N 1 Федерального государственного бюджетного учреждения "Северо-западный окружной научно-клинический центр им. Соколова Л.Г." в г. Валдай и РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ". А так в дальнейшем планируется оснастить ангиографом ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ". И основании в Новгородской области - единого центра кардиологической службы на базе кардиоцентра ГОБУЗ "НОКБ".

На базе ГОБУЗ "НОКБ" развернуто РСЦ на 60 коек. В РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" доставляются пациенты из всех районов области в сроки, обеспечивающие проведение чрескожных коронарных вмешательств (далее ЧКВ). Пациенты из зоны А (рис. 8) доставляются в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" бригадами СМП, а пациенты из ПСО зон В и С - реанимобилями ПСО и реанимобилями отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи или вертолетом центра медицины катастроф ГОБУЗ "НОКБ".

Проводится постоянный мониторинг маршрутизации больных с ОКС, в том числе контроль доставки больных с ОКС в медицинские организации, имеющие в своем составе РСЦ и ПСО. Разработан проект приказа "О преемственности работы ПСО и РСЦ по Новгородской Области", который включает в себя чек-лист.

Рисунок 8 - Зонирование и маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в Новгородской области

На базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" развернуто ПСО на 46 койки. К ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" прикреплены 6 районов (рис. 8, зона В). Расстояние от ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" до РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" 200,0 км, а из Пестовского района до РСЦ - 325,0 км.

С учетом значительной удаленности от РСЦ пациенты с ОКС не могут быть доставлены в РСЦ в рекомендованные сроки, в связи с чем в 2022 году запланирован ввод ангиографа в ПСО.

Пациенты с ОКС доставляются в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный тромболизис, и в срок до 48 часов большая часть пациентов доставляется в РСЦ. Учитывая установку ангиографической установки, прошли обучение 2 рентгенэндоваскулярные хирурги, планируется обучение кардиологов и врачей-реаниматологов в 2022 - 2024 году.

В настоящее время работает 3 врача-кардиолога круглосуточно. Проводится в 98% - ЭХО КС, 90% - ХМ ЭКГ. Нагрузочные методы отсутствуют. УЗИ БЦА в 0%, из-за отсутствия специалиста.

Прием пациентов с ОНМК ведется круглосуточно.

В 2021 году выбыло 680 пациентов (23,5% от всех инсультов области, анализы 100%, осматриваются терапевтом и реаниматологом 80%, дежурства в графике закрыты врачами с 17.00 до 8.00, в субботы дежурного невролога нет, ЭКГ 100%. Рентгенография грудной клетки выполняется 100%, впервые в 2020 году стала выполняться всем пациентам ультразвуковое исследование (далее УЗИ) сонных артерий по сравнению с 2019 в котором сонография не выполнялась никому.

Ежегодно в 2018 - 2021 годах отмечаются при проверках не правильная работала комиссии по изучению летальных исходов (далее КИЛИ), неправильная шифрация причины смерти, например пациент в ясном сознании с лакунарным инсультом умирает от тотальной пневмонии или декомпенсации ХСН или острой сердечной недостаточности, вскрытие не производится. Посмертный диагноз выставляется ОНМК.

При выявлении геморрагического инсульта (далее ГИ) на компьютерном томографе (далее КТ), когда он работал, при люмбальной пункции консультация нейрохирурга по телефону. Все больные с ГИ госпитализируются в реанимационное отделение на срок 3-5 суток. Операции трепанации черепа больным с ГИ на базе ЦРБ не выполнялись.

При выявлении ишемического инсульта (далее ИИ) пациенты с нарушениями витальных функций госпитализируются в реанимационное отделение до стабилизации состояния. Остальные больные с ИИ госпитализируются в палату интенсивной терапии (далее ПИТ) или отделение. Тромболизис выполнен 3 раза, в прошлом году 1 раз.

В организованной в 2020 году ПИТ неврологического отделения отсутствует пост врача, есть пост медсестры. Данная ПИТ ничем не отличается от палаты. Мониторов 4 единицы на 6 коек. Расходные материалы для мониторов не закуплены.

В отделении работа ведется и осуществляются дежурства заведующей отделением и 2 врачами неврологами. Планируется выход еще 2 х врачей в течение полугода.

Лечебная физическая культура пациентам с инсультом проводится 1 раз в сутки, что не достаточно.

Исправных функциональных кроватей 2, остальные не имеют бортиков. Каталка с регулируемой высотой одна.

У заведующей отделением нет кабинета.

Часть времени отделение было перепрофилировано под инфекционный госпиталь, так как инсульт сочетался с коронавирусной инфекцией и пневмонией, что увеличило количество тяжелых пациентов и снизило количество госпитализированных пациентов с легкими формами ОНМК.

Госпитальная летальность сохраняется на высоком уровне: 26,3% в 2021 году, в 2020 году было 28%.

На базе ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" развернуто ПСО на 29 койки. К ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" прикреплены 7 районов (рис. 8, зона С).

Расстояние от ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" до РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" 100,0 км, пациенты из Старорусского района доставляются в РСЦ в срок менее 2 часов от момента постановки диагноза. Из отдаленных районов и округов, например Холмского, Марёвского расстояние от которых до РСЦ составляет более 200,0 км, пациенты доставляются в ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ", при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный тромболизис, большая часть пациентов с ОКС в срок до 48 часов доставляется в РСЦ. Для обеспечения доступности ЧКВ для больных этой зоны необходимы дооснащение ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" укомплектование кадрами, как кардиологами, так и врачами-реаниматологами.

Пациентам с ОНМК оказывается помощь в ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" на 10 коек. В 2021 году выбыло 388 пациентов. Компьютерная томография работает круглосуточно, ультразвуковое исследование стало выполняться всем пациентам впервые в 2020 году. Больные госпитализируются в первые сутки в реанимационное отделение, где проводится тромболитическая терапия (далее ТЛТ) по показаниям, в 2020 году не выполнялось из-за поломки КТ. Круглосуточно оказывает помощь дежурный невролог.

Госпитальная летальность впервые за последние 5 лет значительно превысила порог 20% и составила в 2020 году 28,4%, и снизилась в 2021 до 20,4% что связано с мультиморбидной патологией в пандемию новой коронавирусной инфекции.

На базе ГОБУЗ " "ЦГКБ" Клиники N 1 развернуто ПСО на 60 коек для лечения пациентов с диагнозом ОНМК в том числе 6 коек ПИТ. Госпитальная летальность в 2020 году составила 20,5%. В 2021 году наблюдается скачок госпитальной летальности до 27,8% за счет сочетания ОНМК с коронавирусной инфекцией и ее осложнениями. Также отделение несколько месяцев было перепрофилировано в инфекционный госпиталь. Отмечается госпитализация пациентов с легкими формами ОНМК, поступают только тяжелые ОНМК.

К ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" прикреплены 7 районов (рис. 8, зона А). В 2020 году выбыло 1536 пациентов (57,8% от всех инсультов области). Пациенты в ПСО госпитализируются бригадами СМП. При госпитализации в ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" пациента осматривает дежурный врач-невролог, проводится мультиспиральная компьютерная томография (далее МСКТ) головного мозга для уточнения диагноза. Дежурным врачом-неврологом определяются показания для проведения ТЛТ при ишемическом ОНМК. Выполнено 42 раза из 53 во всей области (80%). В ПСО круглосуточно работает мультиспиральный компьютерный томограф, проводится УЗИ сосудов шеи, круглосуточно дежурит врач-невролог в палате интенсивной терапии и приемном отделении.

ПИТ на 6 коек, рекомендовано Минздравом России 12 коек. Круглосуточный пост медсестры есть, врач только в дневное время, в вечернее и ночью - дежурный невролог.

Кардиологический пациент из зоны А госпитализируется в РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" бригадой СМП по договоренности с дежурным врачом-кардиологом РСЦ. Перевод пациентов из ПСО (зоны В, С) в РСЦ осуществляется по договоренности дежурных врачей стационаров при необходимости оказания высокотехнологичной помощи. Пациент переводится из ПСО в РСЦ машиной санавиации в сопровождении реанимационной бригады. Из удаленных населенных пунктов зоны В эвакуация пациента осуществляется вертолетом в сопровождении реанимационной бригады.

В Филиал N 1 ФГБУ "СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России", г. Валдай госпитализируются пациенты из Крестецкого и Валдайского района.

Таблица 16 - Анализ работы РСЦ на базе ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница"

N п/п	Показатель	2019 год	2020 год	2021 год
1	2	3	4	5
1.	Число выбывших больных (выписано + умерло), перенесших ОКС (МКБ-10: I20.0, I21, I22, I24)	1799	1762	1443
2.	Число доля (%) больных с ОКС с подъемом сегмента ST от всех больных с ОКС	1039/57,7%	890/50,5%	819/56,8%
3.	Число доля (%) больных с ОКС без подъема сегмента ST от всех больных с ОКС	760/42,2%	872/49,4%	624/43,2%
4.	Число/доля (%) больных с ОКС, госпитализированных в профильные отделения (РСЦ и ПСО) от всех больных с ОКС	1784/99,1%	1749/99,2%	1389/99,9%
5.	Доля больных с ОКС, переведенных из ПСО в РСЦ от всех поступивших с диагнозом ОКС	254/14,2%	192/10,9%	168/24,3% (целевое значения 689)
6.	Доля пациентов с ОКС, которым выполнен тромболизис (количество/процент)	294/28,2%	234/26,2%	269/33,5%
7.	Доля пациентов проведённым ЧКВ (количество/процент)	1012/56,2%	802/45,5%	868/44,6%
8.	Летальность больных ИМ в стационарах субъекта	14,3%	12,9%	10,3%
9.	Летальность от ОИМ в ГОБУЗ "Боровичской ЦРБ" (ПСО)	15,1%	5,9%	6,8%
10.	Летальность от ОИМ в ГОБУЗ "Старорусской ЦРБ" (ПСО)	11%	7,1%	11,1%
11.	Летальность в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ"	10,2%	12,2%	9,5%

Таблица 17 - Анализ работы ПСО Новгородской области при ОКС (2020, 2021 годы)

Название медицинской организации	Коечный фонд	Госпитализировано с ОКС (с пST / бпST)		Госпитализировано с ОИМ		Проведен тромболизис		Летальность		Перевод в РСЦ
		год
		2020	2021	2020	2021	2020	2021	2020	2021	2020	2021
ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"	46	146 / 320	191/240	198	249	57 (39%	116 ( 46,5%)	10,2%	8,6%	32	77
ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ"	29	158 / 69	105/38	167	99	47 (31,1%)	33 (33%)	6,5%	11,1%	88	91

Таблица 18 - Анализ работы сосудистых отделений Новгородской области при ОНМК (2020 год)

Название медицинской организации	Коечный фонд	Госпитализировано с ОНМК	Летальность при ишемическом инсульте	Летальность при геморрагическом инсульте	Тромболизис
ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"	30	620	28%	60.4%	1
ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ"	10	232	28,4%	50%	6
ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ"	60	1536	20,5%	53,8%	42
РСЦ ГОБУЗ "НОКБ"	30	254	23,2%	36,1%	4

Анализ оказания экстренной помощи при ОКС выявил недостаточность укомплектованности ПСО дежурными врачами и средним медицинским персоналом, отсутствие круглосуточной работы УЗИ аппаратов (ЭХО КС в ПСО), отсутствие дополнительной ангиографической установки для оказания помощи пациентам в зоне В.

Выводы: планируется дооснащение ангиографической установкой ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" с одномоментным обучением врачей специалистов, таких как - рентгенэндоваскулярные хирурги, кардиологи, врачи-реаниматологи.

Обучение врачей кардиологов в ПСО на базе ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" навыкам проведения ЭХО КС, для круглосуточного выполнения исследования пациентам с ОКС и ОИМ.

Впервые в 2021 году маршрутизация с госпитализацией в РСЦ пациентов в терапевтическом окне ОНМК для осуществления не только ТЛТ, но и хирургических методов удаления тромба.

Проведенный анализ состояния экстренной неврологической службы для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" выявил кадровый дефицит по дежурным врачам с круглосуточными дежурствами, что не позволяет выполнять ТЛТ в круглосуточном режиме. Лечебно-профилактические учреждения Боровичей и Старой Руссы ПСО в 2020 году впервые обучили врачей ультразвуковой диагностике для выполнения пациентам с ОНМК УЗИ сонных артерий. В ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" сниженная коечная мощность палат интенсивной терапии и необеспеченность отдельным врачебным круглосуточным постом не позволяет госпитализировать всех пациентов в палаты интенсивной терапии и наблюдать пациентов в режиме нон-стоп врачом-неврологом и врачом-анестезиологом-реаниматологом. Высокая госпитальная летальность внутричерепных геморрагий пациентов всех ПСО Новгородской области, частично связана с пассивной хирургической тактикой, в отличие от РСЦ, где летальность пациентов с кровоизлияниями в мозг значительно ниже чем во всей области.

Таблица 19 - Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год сердечно-сосудистыми заболеваниями

Полное наименование медицинской организации	Юридический адрес медицинской организации	Тип медицинской организации РСЦ	Тип медицинской организации ПСО	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница"	174406, Новгородская область, Боровичский район, город Боровичи, 1 Мая площадь, дом 2а	-	ПСО	Да	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
ГОБУЗ "Старорусская центральная районная больница"	175204, г. Старая Русса, ул. Гостинодворская, д. 50	-	ПСО	Да	Нет	Нет	Нет	Да	Нет
ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница"	173008, Новгородская область, город Великий Новгород, улица Павла Левитта, 14	РСЦ	-	Да	Да	Да	Да	Да	Нет
ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница"	173016, Новгородская область, город Великий Новгород, улица Зелинского, 11	-	ПСО	Да	Да	Нет	Да	Нет	Нет
Итого				4	2	2	2	2	-

Выводы: необходимо дооснаснащение и доукомплектация штатами ПСО для оказания медицинской помощи больным с ОНМК согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее Приказ N 928н) для обеспечения 100% госпитализации всех поступающих в палаты интенсивной терапии, обеспечения палат штатами для наблюдения за больными.

Необходимо введение круглосуточных дежурств врачей-неврологов в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и осмотр всех пациентов ПИТ врачом реаниматологом планово и при ухудшении состояния, а также ввести дежурного врача-невролога и врача-анестезиолога-реаниматолога в палату интенсивной терапии ПСО ГОБУЗ "ЦГКБ" с увеличением коечного фонда до 12 коек.

Увеличение количества ТЛТ за счет увеличения количества пациентов, поступающих в "терапевтическое окно".

В состав КИЛИ Боровичского ПСО включить всех заведующих отделениями стационара и наладить работу КИЛИ, т.к. КИЛИ проводятся формально, учитывая процент замечаний при неоднократных проверках.

Увеличить количество вскрытий в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Правильно шифровать основное заболевание, учитывая танатогенез и результаты вскрытия в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Усилить сестринский контроль после 16.40 для вызова дежурного врача при ухудшении состояния пациента в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Ввести врачебный пост для реальной работы ПИТ в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Оснастить ПИТ мониторами с расходниками в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Провести кислород в ПИТ в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Заменить функциональные кровати для пациентов с инсультом.

Ввести реанимационную карту пациента в ПИТ в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Усилить раннюю реабилитацию пациентов - ЛФК минимум 2 раза в сутки в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ".

Провести учебу врачей ПСО по теме инсульт, минимум на рабочем месте в клинике N 1 ЦГКБ, максимум на циклах в Санкт-Петербурге.

Создать комплекс мер по информированию пациентов о первых признаках инсульта, т.к. на станцию скорой медицинской помощи обращаются крайне мало пациентов в рамках терапевтического окна ишемического инсульта.

Увеличение объема нейрохирургической помощи пациентам с внутричерепными геморрагиями для снижения летальности во всей области, а не локально в РСЦ.

В Новгородской области ведутся регистры по острому инфаркту миокарду, пациентов после радиочастотной аблации, стентированию коронарных артерий, аортокоронарному шунтированию и ОНМК. Также ведется регистр пациентов с лёгочной гипертензией и пациентов с сердечной недостаточностью.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

В системе здравоохранения Новгородской области трудится 11650 человек, из них 16,0% врачей (1961 чел.), 42,0% составляют средние медицинские работники (4976 чел.), 7,0% - младший медицинский персонал (852 чел.), 34,0% - прочий персонал (4039 чел.), 0,2% - провизоры (28 чел.), 0,1% - фармацевты (17 чел.), 0,5% - специалисты с немедицинским образованием (63 чел.).

Показатель обеспеченности в 2020 году на 10,0 тыс. населения составил врачами 32,7, средними медицинскими работниками - 82,8. Аттестовано врачей 50,0%, средних медицинских работников - 69,0%. Сертификат специалиста имеют 100% медицинских работников. Коэффициент совместительства врачей - 1,5, средних медицинских работников - 1,3. Процент укомплектованности медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области (далее медицинские организации), врачами 89,4%, средними медицинскими работниками - 90,4%.

Таблица 20 - Анализ кадровой обеспеченности для оказания медицинской помощи пациентам с БСК в 2021 году в Новгородской области

N п/п	Наименование должности (специальности)	В целом по организации		Из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
		штатные должности	физические лица	штатные должности	физические лица
1.	Врач-кардиолог	60,25	53	18	10
2.	Врач-невролог	100,5	79,25	47,25	24
3.	Врач-нейрохирург	17,75	17,25	-	-
4.	Врач - сердечно-сосудистый хирург	11,5	8	1	1
5.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	230	88	-	-
6.	Врач лечебной физкультуры	7	2	1,75	1
7.	Логопед	22,25	15	9	6
8.	Психолог	47,75	19	24	13
9.	Врач-физиотерапевт	25	11	8	3
10.	Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению	14,75	7	-	-

Таблица 21 - Скорая медицинская помощь

N п/п	Бригады	2020	2021
1	2	3	4
1.	Выездные бригады СМП	52	52
2.	Специализированные реанимационные бригады	0	0
3.	Выездные врачи в системе СМП	18	18
4.	Выездные фельдшеры в системе СМП	218	239
5.	Количество станций СПМ	3	1
6.	Служба санитарной авиации	Да	Да
7.	Единая диспетчерская служба	Да	Да
8.	Передача ЭКГ из машины на станцию СМП	Да	Да
9.	Передано ЭКГ	51847	58070

В динамике бригад СМП одинаковое количество. Увеличилось количество выездов фельдшеров, уменьшилось количество станций СМП, в связи с объединением в единую станцию. Увеличилось количество переданных ЭКГ.

Таблица 22 - Потребность во врачах и средних медицинских работниках в медицинских организациях, участвующих в мероприятиях федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2021 год

N п/п	Медицинские организации	Потребность в специалистах для регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (чел.)
1	2	3
1.	Врач-анестезиолог-реаниматолог
1.1.	ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница"	1
1.2.	ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница"	2
1.3.	ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"	3
Итого по должности врач-анестезиолог-реаниматолог		6
2.	Врач-кардиолог
2.1.	ГОБУЗ "НОКБ"	1
2.2.	ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ"	2
2.3.	ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"	1
Итого по должности врач-кардиолог		4
3.	Врач-невролог
3.1.	ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"	1
3.2.	ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ"	1
3.3.	ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница"	1
Итого по должности врач-невролог		3
4.	Врач ультразвуковой диагностики
4.1.	ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ"	1
4.2.	ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"	1
Итого по должности врач ультразвуковой диагностики		2
5.	Врач функциональной диагностики
5.1.	ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ"	1
5.12	ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ"	1
Итого по должности врач функциональной диагностики		2
ВСЕГО		17

Основные показатели кадрового обеспечения медицинскими работниками в Новгородской области отражены в региональном проекте "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Новгородской области квалифицированными кадрами". По результатам исполнения проекта за 3 квартала 2021 года в Новгородской области отмечается выполнение таких важных показателей как: укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом амбулаторных медицинских организаций, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов. Во втором квартале 2021 года удалось достичь исполнения показателя обеспечение показателя "Обеспеченность населения врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь".

Планируется к концу года достичь выполнение показателей "Обеспеченность населения медицинскими работниками скорой помощи" и "Участие медицинских работников в системе непрерывного медицинского образования", достижение которых напрямую зависит от активности руководящего и кадрового состава медицинских организаций.

Ведется работа по достижению таких показателей как "Обеспеченность населения врачами, в том числе оказывающими специализированную медицинскую помощь, а также обеспеченность населения средним медицинским персоналом. Основной причиной невыполнения указанных показателей является кадровый дефицит медицинских работников.

Особенно остро ситуация обстоит в четырех районах и округах области - Демянском, Крестецком, Пестовском и Хвойнинском, откуда, в основном, поступают обращения граждан по данному вопросу.

Самыми остродефицитными специальностями в Новгородской области неизменно остаются: терапевты, педиатры, анестезиологи - реаниматологи, акушеры - гинекологи, отоларингологи, врачи скорой медицинской помощи, кардиологи. Вместе с тем, ведется активный поиск медицинских работников для их трудоустройства и удержания с использованием всех существующих мер поддержки. Восполнение убыли врачей осуществляется преимущественно за счет целевого обучения, и привлечения кадров из других регионов, по среднему медицинскому персоналу - за счет привлечения выпускников медицинских колледжей.

По состоянию на 01 декабря численность врачей составляет 1871 человек, численность среднего медицинского персонала - 4785 человек. До конца года прогнозируется дополнительное увеличение численности медицинских работников. На территории региона принят ряд нормативных правовых актов, предусматривающих предоставление мер социальной поддержки медицинским работникам.

Так, одной из мер поддержки, нацеленной на привлечение и удержание врачей, является предоставление жилых помещений медицинским работникам. В 2021 году осуществлена закупка 52 квартир в 15 муниципальных образованиях Новгородской области. Мера поддержки будет продолжена и в 2022 году. Продолжает реализовываться мера социальной поддержки "Земский доктор/Земский фельдшер", к концу 2021 года планируется реализовать предоставление данной меры в качестве предоставления выплаты 13 врачам, в том числе 5 трудоустроившимся в труднодоступные районы, и 13 среднему медицинскому персоналу, и также, в том числе, 5 трудоустроившимся в труднодоступные районы. В этом году особо отличились в рамках активности реализации данной меры Боровичская, Окуловская, Новгородская ЦРБ, Станция скорой медицинской помощи.

В рамках предоставления врачам остродефицитных специальностей единовременной выплаты, в 2021 году выплата предоставлена 9 врачам, в том числе, таких дефицитных для Новгородской области, как кардиолог.

Министерством здравоохранения Новгородской области ежегодно заключаются договоры с образовательными организациями высшего образования о целевом приеме жителей Новгородской области. В 2021 году заключен 130 договоров с такими образовательными организациями как Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет", Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова", институт медицинского образования НовГУ и другими. Данный показатель вырос по сравнению с 2020 на 32 единицы. Министерством здравоохранения Новгородской области совместно с руководителями медицинских организаций проводится постоянная активная работа по привлечению медицинских кадров в медицинские организации.

Ежегодно руководители медицинских организаций проводят работу среди выпускников школ с целью привлечения их для поступления в медицинские вузы. С 2014 года заключаются договоры на целевую подготовку специалистов с выплатой стипендии от 2,0 тыс. рублей до 5,0 тыс. рублей, оплатой обучения и гарантией трудоустройства.

В настоящее время проходят обучение 298 студентов - целевиков, в том числе в 2020 году по целевым направлениям в вузы, осуществляющие деятельность на территории Великого Новгорода и Санкт-Петербурга, поступили 54 человека. Результатом проводимой работы является ежегодное трудоустройство в медицинские организации до 60 молодых врачей и свыше 70 средних медицинских работников.

Для привлечения и закрепления медицинских кадров министерством здравоохранения Новгородской области проводится работа по разработке и утверждению социальных программ, а также предоставлению финансовых средств на их реализацию. С 2012 года по программе "Земский доктор" / "Земский фельдшер" в сельские населенные пункты, рабочие поселки и города с населением до 50,0 тыс. человек привлечено 130 врачей и 13 фельдшеров. С 2012 года для привлечения и закрепления специалистов с высшим образованием реализовывается областной закон от 25.11.2016 N 35-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий медицинских работников в 2017 - 2021 годах". Врачам остродефицитных специальностей предоставляется единовременная целевая выплата в размере 500,0 тыс. рублей на приобретение, строительство жилья, погашение ипотечного кредита с обязательным условием исполнения обязанностей по трудовому договору в медицинской организации в течение 5 лет. За годы реализации данной нормы в медицинские организации привлечено 98 врачей остродефицитных специальностей.

За счет средств работодателя осуществляется выплата подъемных средств в размере от 20,0 тыс. рублей до 50,0 тыс. рублей в рамках коллективного договора специалистам остродефицитных специальностей.

Производится оплата найма жилья специалистам в рамках коллективных договоров, предоставляется служебное жилье.

Проводятся мероприятия по повышению престижа профессии:

региональный чемпионат WorldSkills Russia по компетенции "Медицинский и социальный уход" с 2016 года;

всероссийский конкурс "Лучший врач года" и "Лучший специалист со средним медицинским образованием", победителям регионального этапа выплачиваются денежные премии от 30,0 тыс. рублей до 100,0 тыс. рублей;

проводятся торжественные мероприятия, посвященные Всероссийскому дню медицинского работника и международному дню медицинской сестры с вручением наград ведомственного и регионального уровней.

Банк вакансий, размещенный на официальном сайте министерства здравоохранения Новгородской области, и данные на портале "Работа России" постоянно актуализируются.

В 2021 году система здравоохранения Новгородской области участвовала в нескольких пилотных федеральных и региональных кадровых проектах. Так, в целях изменения подхода кадровых служб к привлечению, удержанию, оценке, мотивации специалистов в медицинских организациях, создания их карьерных траекторий, медицинские организации в 2021 году участвовали в региональном проекте "Повышение эффективного управления кадрами в учреждениях государственного сектора Новгородской области".

Новгородская область с 2021 года принимает участие в проекте Министерства здравоохранения Российской Федерации по реализации института наставничества, посредством которого за молодыми специалистами в медицинских организациях закрепляются наставники для оказания помощи в профессиональном становлении и приобретении профессиональных навыков таких специалистов. В апробации принимают участие 3 медицинские организации ГОБУЗ "ЦГКБ", ГОБУЗ "Областной клинический родильный дом", ГОБУЗ "Областная детская клиническая больница".

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

С 2020 года начата реализация программы согласно Приказам Минздрава России от 09.01.2020 года N 1-н (утратил силу), от 24 сентября 2021, N 936н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

В Новгородском регионе издан приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 28.02.2020 N 148-Д "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы"

Из пациентов, которым показана терапия, 33% являются федеральными льготниками.

В 2021 года создан Регистр граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция (далее Регистр). В медицинских организациях области назначены ответственные лица за ведение Регистра льготной категории граждан, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы. При поступлении пациентов в организации на базе которых созданы сосудистые центры, врачебной комиссией в течении 3 суток с момента поступления пациента принимается решение о включении пациента в Регистр.

Общее число взрослых пациентов, находившихся в 2021 году под диспансерным наблюдением по поводу перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178 "О государственной социальной помощи" за 2021 год составило 1903 человек. В тоже время доля пациентов, которым выписаны рецепты на льготное лекарственное обеспечение в 2021 году составило 85,7%, так как 1630 человек получили рецепты. На недостижение показателя повлияли отказ пациентов от выписки рецептов и отказ от приобретения по уже выписанным рецептам, так же пациенты быстро получали инвалидность и право на лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета.

В целях принятия мер и оптимизации лекарственного обеспечения пациентов высокого риска, с целью профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний министерством здравоохранения Новгородской области издан приказ от 07.04.2021 N 265-Д "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Новгородской области N 148-Д от 28.02.2020. Разработан порядок обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы. С целью обеспечения доступности лекарственных средств, обеспечения преемственности назначений лекарственных средств в амбулаторном звене организована выписка и выдача лекарственных препаратов пациентам, проходящим лечение в региональном и первичных сосудистых центрах, при выписке из медицинской организации.

Все необходимые лекарственные препараты имеются в наличии на аптечном складе и аптеках, расположенных на территории Новгородской области, осуществляющих отпуск бесплатных лекарственных препаратов. Случаи отказа в обеспечении пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, лекарственными препаратами по выписанным в рамках программы рецептам не зафиксированы.

Таблица 23 - о реализации мероприятия по лекарственному обеспечению в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" за 2021 год

Сведения о финансировании
Предоставлено из ФБ, тыс. руб.	Законтрактовано	Кассовый расход, тыс. руб.		Кассовое исполнение, %
64 717,94	64 717,37746	64 717,37746		100
1	2	3		4
Сведения о показателях
Число пациентов высокого риска, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно сосудистыми заболеваниями" (далее РП "БССЗ"), чел.			1903
Число пациентов высокого риска, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках РП "БССЗ", состоящих под диспансерным наблюдением, которым выписаны лекарственные препараты, чел.			1630
Число пациентов высокого риска, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках РП "БССЗ", состоящих под диспансерным наблюдением и обеспеченных лекарственными препаратами, чел.			1502
Количество выписанных рецептов в рамках РП "БССЗ", шт.			18 059
Количество обслуженных рецептов в рамках РП "БССЗ", шт.			17 343
Стоимость отпущенных лекарственных препаратов в рамках РП "БССЗ", тыс. руб.			11 388,5
Доля пациентов обеспеченных лекарственными препаратами в амбулаторных условиях в рамках проекта, в общем числе пациентов имеющих право, %			78,9
Доля пациентов, которым выписаны лекарственные препараты в амбулаторных условиях в рамках проекта, в общем числе пациентов имеющих право, %			85,7

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения:

постановление Правительства Новгородской области от 24.04.2019 N 139 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях внедрения порядков оказания медицинской помощи в медицинских организациях действуют распоряжение Администрации Новгородской области и приказы департамента здравоохранения Новгородской области (с 01.01.2018 - министерство здравоохранения Новгородской области), устанавливающие трехуровневую систему оказания медицинской помощи и схему маршрутизации пациентов на территории Новгородской области:

распоряжение Администрации Новгородской области от 03.09.2008 N 214-рз "О Перечне медицинских организаций, осуществляющих организацию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, произошедших на участках федеральной автомобильной дороги М-10 "Россия" (зонах ответственности)";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 15.04.2019 N 249-Д "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, произошедших на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.05.2018 N 383-Д "Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-11";

приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 01.02.2016 N 97-Д "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Новгородской области";

приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 19.02.2016 N 157-Д "Об организации медицинской реабилитации на территории Новгородской области";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от N 20768-Д от 0220.02.20212 года "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области"

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.01.2018 N 93-Д "Об организации работы постоянно действующей областной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности лиц трудоспособного возраста";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 12.11.2018 N 746-Д "О межрайонных медицинских центрах";

приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2017 N 895-Д "О реализации приоритетного проекта "Дистанционный мониторинг хронических неинфекционных заболеваний";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 27.03.2018 N 236-Д "О реализации приоритетного проекта "Дистанционный мониторинг хронических неинфекционных заболеваний";

приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 15.02.2019 N 65-Д "О реализации приоритетного проекта "Дистанционный мониторинг хронических неинфекционных заболеваний" на территории Старорусского, Боровичского и Хвойнинского районов";

приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 22.12.2016 N 1104-Д "Об утверждении распределения медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Новгородской области, по уровням оказания медицинской помощи".

Ведение в субъекте Российской Федерации баз данных, регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В Новгородской области функционируют несколько медицинских информационных систем, которые взаимодействуют между собой при помощи интеграционной шины.

Для мониторинга показателей заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний разработаны и функционируют следующие регистры:

регистр лиц, которых необходимо обеспечивать лекарственными препаратами в соответствии с Приказом Минздрава России от 24 сентября 2021 года N 936н;

регистр пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в соответствии с Приказом Минздрава России от 29 марта 2019 года N 173н;

регистр умерших.

В 2021 году министерством здравоохранения Новгородской области принято решение о смене медицинских информационных систем на единую государственную информационную систему (далее - ГИС).

В новой ГИС запланировано ведений вышеуказанных регистров, а также реализации централизованная подсистема "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" государственной информационной системы в сфере здравоохранения Новгородской области (ВИМИС "ССЗ") в соответствии с методическими рекомендациям Минздрава России.

1.9. Выводы

I .Положительные тенденции

Обновление приказов об оказания помощи пациентам кардиологического профиля (обновлён приказ по маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, а так же разработан приказ от 13.08.2021 N 721-Д "О плановой стационарной медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями").

Организовано внесение в регистр пациентов перенёсших острый коронарный синдром в стационаре и выдача данной группе пациентов лекарственных препаратов перенёсших ОИМ и ОНМК в стационаре при выписке, сроком на 1 месяц, с дальнейшим наблюдением за пациентом на амбулаторно этапе и продолжение выписки препаратов сроком до 24 месяцев.

Введена в эксплуатацию вторая ангиографическая установка в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" в феврале 2021 года.

Утверждён приказ "День здорового сердца" в поликлиниках (1205 посещения, из них 302 госпитализированы).

Внедрен дистанционный мониторинг артериального давления в районах Новгородской области (700 человек).

Внедрена курация районов Новгородской области врачами - кардиологами стационара 3 уровня с целью улучшение качества оказания кардиологической помощи (29 выезда 555 человек обследовано)

В 2021 году увеличилось количество дистанционных консультаций, проведенных с использованием телемедицинских технологий, с ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России (в 2018 г. - 5, в 2019 г. - 15, 2020 году - 21, 2021 года - 68).

Проведение конференций по разбору летальных случаев от сердечно-сосудистых заболеваний с привлечением узких специалистов.

Проведение конференций с другими регионами с целью обмена опытом (конференция с органами исполнительной власти Республики Башкортостан).

II. Сохраняющиеся проблемы

1. Кадровый дефицит: бригады СМП укомплектованы фельдшерами, в поликлиниках дефицит врачей-кардиологов достигает 50%.

2. Решение вопроса льготного обеспечения пациентов, высокого риска входящих в группу федеральных льготников

3. Дополнительное оснащение ПСО медицинских организаций узкими специалистами

4. Дооснащение поликлиник диагностическим оборудованием (эхокардиографы, холтеровские мониторы ЭКГ и АД, тредмилы).

5. Низкий уровень информированности населения о признаках ОКС.

6. Неудовлетворительное состояние дорог, затрудняющее своевременную доставку пациентов в лечебные учреждения.

7. Работа патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов: стремление снизить смертность от новой коронавирусной инфекции, онкологической, хирургической патологии, алкоголизма, внешних причин приводит к увеличению показателя смертности от БСК.

8. Тяжелое социально-экономическое положение населения, особенно в сельской местности.

III. Пути их решения

1. Проблема кадрового дефицита (врачей-терапевтов, врачей-кардиологов в амбулаторно-поликлинической сети, врачей СМП), необходимость дооснащения поликлиник диагностическим оборудованием (эхокардиографы, холтеровские мониторы ЭКГ и АД, тредмилы).

2. Введение в эксплуатацию ангиографа в ПСО на базе ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и изменения приказа по маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК в Новгородской области.

3. Продолжить ведение регистра по лекарственном обеспечению пациентов сердечно-сосудистого профиля (согласно Приказу Минздрава России от 24.09.2021 N 936н).

4. Усиление диспансерного наблюдения пациентов высокого риска сердечно-сосудистыми заболеваниями и увеличение охвата обследованием (ЭХОКС, ХМЭКГ, ВЭМ, УЗИ БЦА, стресс- ЭХОКГ с физической нагрузкой) на амбулаторном уровне.

5. Проведение мероприятий по углублённой диспансеризации населения.

6. Развития Единого Центра Кардиологической Службы (ЕЦКС) в Новгородской области.

7. Способствовать развитию консультативного центра с телемедицинскими консультациями по Новгородской области (стационары 2 уровня с 3 уровнем).

8. Развитие единой электронной карты пациента.

9. Продолжить мероприятия по информированию населения о факторах риска развития болезней системы кровообращения, в том числе инфаркта миокарда.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области с 2021 по 2024 годы

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 744,7 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 и от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0 в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 1019 ед.

Таблица 24 - Целевые показатели региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"

N п/п	Наименование показателя	Период, год
		2021	2022	2023	2024	2030
1	2	3	4	5	6	7
1.	Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. населения	837,9	808,5	779,1	749,7	573,0
2.	Смертность от острого инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения	39,3	37,8	36,2	35,1	35,1
3.	Смертность от ОНМК, на 100 тыс. населения	120,7	115,9	111,1	107,6	107,6
4.	Больничная летальность от инфаркта миокарда, %	10,3	9,5	8,7	8,0	8,0
5.	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %	17,9	16,6	15,3	14,0	12,0
6.	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %	51,0	54,0	57,0	60,0	60,0
7.	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.	0,866	0,917	0,968	1,019	1,140
8.	Доля профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	89,4	91,3	93,1	95,0	95,0
9.	Доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, %	73,0	80,0	88,0	95,0	95,0
10.	Доля лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %	80,0	85,0	90,0	90,0	90,0
11.	Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК / число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением) Процент	4,89	4,74	4,60	4,46	3,41
12.	Смертность населения от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения	446,9	430,6	414,3	398,0	300,2
	Смертность населения от цереброваскулярной болезни, на 100 тыс. населения	206,2	199,0	191,8	184,6	141,0

3. Задачи Программы

Задачами программы являются:

проведение мероприятий по профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска. В рамках национального проекта "Демография" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, в Новгородской области", направленные на формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, вовлечение граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья, а также разработку и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья.

В рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в Новгородской области, направленные на своевременное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, включая АГ, и снижение риска ее развития, проведение диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведение профилактических осмотров, совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, работы центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов. Включение в выездные мероприятия, осуществляемые специалистами в малонаселенных районах, диспансеризации пациентов высокого риска (перенесших ОКС, с ХСН);

продолжение программы дистанционного наблюдения больных с АГ на территории Новгородской области, которая позволит кардинально улучшить существующую модель диагностики и лечения больных с АГ, повысить количество наблюдаемых пациентов и в дальнейшем снизить смертность по заболеванию, снизить расходы на вызовы СМП и госпитализацию, значительно повысить качество медицинской помощи и увеличить охват населения диспансерным наблюдением, вовлечь население работоспособного возраста. Расширение охвата дистанционным диспансерным наблюдением пациентов с АГ;

проработка возможности внедрения технологической схемы дистанционного наблюдения пациентов с АГ с организацией телемедицинского кабинета (выделенных 2 врачей на каждую медицинскую организацию) с целью повышения объема охвата пациентов дистанционным наблюдением, качества информирования пациента о новом методе наблюдения, повышения контроля за группой пациентов, нуждающихся в подборе (коррекции) терапии, и сокращения сроков последней;

обеспечение качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи. Внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Завершение формирования сети национальных медицинских исследовательских центров, внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов, внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения" на территории Новгородской области, направленные на внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями путем проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, виртуальные обходы) с участием профильных областных и окружных медицинских организаций субъектов Российской Федерации и (или) их структурных подразделений либо организаций, выполняющих их функции, в режиме телеконференции, а также проведение дистанционных консультаций, консилиумов с применением телемедицинских технологий, направленных на повышение качества медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации. Актуализация клинических рекомендаций за счет новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

переоснащение (дооснащение) медицинским оборудованием РСЦ на базе ГОБУЗ "НОКБ" и трех ПСО на базах ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" и ГОБУЗ "ЦГКБ" ангиографическими установками и развитие дальнейшей реабилитации пациентов на 3 уровнях;

разработка и внедрение мероприятий по улучшению поступления больных, находящихся в "терапевтическом окне", в РСЦ для возможного проведения не только ТЛТ, что возможно в ПСО, но и тромбэкстракции и тромбаспирации, выполняемых только в РСЦ;

разработка и внедрение мероприятий по улучшению перевода из ПСО в РСЦ пациентов с внутричерепными кровоизлияниями и (или) повышение оперативной активности нейрохирурга для пациентов ПСО;

формирование порядка маршрутизации пациентов для выполнения экстренного АКШ;

кадровое обеспечение системы оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" в Новгородской области, направленные на обеспечение системы оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями квалифицированными кадрами, посредством ежегодного определения реальной потребности в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности. Участие в системе целевого обучения, реализации мер социальной поддержки медицинских работников на региональном уровне, повышения престижа профессии, внедрения процедуры аккредитации специалистов и системы непрерывного медицинского образования;

с 2019 по 2024 годы в Новгородской области будут переоснащены (дооснащены) РСЦ медицинским оборудованием: магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф, ангиографическая система, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга, операционный микроскоп (для выполнения нейрохирургических вмешательств), система нейронавигации, эндоскопическая стойка для нейрохирургии, аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для ранней медицинской реабилитации; три ПСО медицинским оборудованием: компьютерный томограф, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга, аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для ранней медицинской реабилитации, оборудование для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.

Реабилитационная помощь на первом этапе в Новгородской области оказывается в РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" и трех ПСО медицинских организаций. На втором и третьем этапах помощь оказывается в ОАУЗ "Клинический центр медицинской реабилитации" (далее ОАУЗ "КЦМР") в Великом Новгороде. Реабилитация на амбулаторном этапе включает мероприятия по медицинской реабилитации, которые осуществляются на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, так как специализированные санатории отсутствуют на территории области. Реабилитация пациентов с ОНМК проводится в 2 этапа: этап в период госпитализации пациентов на базе РСЦ ГОБУЗ "НОКБ" и трех ПСО медицинских организаций и этап медицинской реабилитации в ОАУЗ "КЦМР". Реабилитация 3 этапа: осуществляется на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, частично специализированные санатории для оказания реабилитационной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией на территории Новгородской области отсутствуют. Перед службой реабилитации Новгородской области поставлены задачи по разработке и реализации комплекса мероприятий по дальнейшему совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК.

ГОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее ГОБУЗ "МИАЦ") в Великом Новгороде осуществляет прием и обработку статистических отчетов от медицинских организаций, формирование системы учета и отчетности медико-статистической информации, контроль за состоянием статистического учета и отчетности в медицинских организациях, занимается разработкой, внедрением и сопровождением автоматизированных систем сбора, обработки, хранения и передачи информации, осуществляет контроль за использованием в работе медицинскими организациями международных классификаций при ведении медицинской документации, занимается подготовкой отчетов, сборников по деятельности системы здравоохранения Новгородской области, формирует и ведет базы данных по тематике, относящейся к предмету деятельности ГОБУЗ "МИАЦ", организует закупки компьютерного и сетевого оборудования, обслуживание средств вычислительной техники, участвует в организации конференций и семинаров (в соответствии с планом), работы со СМИ, а также оказывает консультативные, информационные услуги по тематике, относящейся к предмету деятельности. Перед ГОБУЗ "МИАЦ" поставлены задачи по усовершенствованию организации сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе БСК. В рамках мониторинга мероприятий по снижению смертности ежемесячно ГОБУЗ "МИАЦ" осуществляется сбор и анализ данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе БСК. Представляются отчетные формы с последующим анализом информации, в том числе с использованием информационных сервисов. Разрабатывает, организует и внедряет системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах внедрения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"

N	Наименование мероприятия	Сроки реализации		Ответственный исполнитель	Критерий исполнения мероприятия	Характеристика результата	Регулярность
		Дата начала мероприятия	Дата окончания мероприятия
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1	Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения целевых показателей в клинических рекомендациях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения	01.09.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области (Стариков П.В.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.)	проведение 20 конференций год в регионе с участием терапевтов и кардиологов, неврологов, для ознакомления с новыми рекомендациями	утверждённые чек-листы по соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями	регулярное (ежегодное)
2	Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области	01.09.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Новгородской области (Стариков П.В.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.)	проведение 15-20 образовательных семинаров для фельдшеров и терапевтов, кардиологов, неврологов с участием профессоров из Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России (НМИЦ кардиологии)	проведение образовательных семинаров протоколы совещаний с регистрацией участников (разработка приказа о соблюдении клинических рекомендаций) проведение семинаров по обучению врачей ежемесячно с тестовым контролем электронная рассылка материала по электронной почте	регулярное (ежегодное)
3	Разработка и внедрение в каждой медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Новгородской области, протоколов лечения по профилю сердечно-сосудистые заболевания (протоколов ведения пациентов) на основе соответствующих клинических рекомендаций по профилю, порядка оказания медицинской помощи по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи	01.09.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главные врачи медицинских организаций подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области ГОБУЗ НОКБ, ГОБУЗ ЦГКБ Клиники N 1, ГОБУЗ Боровичской ЦРБ, ГОБУЗ Старорусской ЦРБ (Кяльвияйнен И.М., Тарасов А.В., Ладягин В.Ю., Бас А.В.)	утверждены 5 протоколов лечения пациентов по профилю сердечно-сосудистые заболевания	утверждены протоколы лечения по профилю ССЗ в каждой медицинской организации, подведомственной министерству здравоохранения Новгородской области	регулярное (ежегодное)
4	Утверждение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%; проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с подъёмом сегмента ST; долю первичного ЧКВ при ОКС без подъёма сегмента ST не менее 60%; интервал "постановка диагноза ОКС с подъёмом сегмента ST ЧКВ" не более 120 минут; интервал "поступление больного в стационар ОКС с подъёмом сегмента ST - ЧКВ" не более 60 минут; доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ при ОКС	01.09.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); Главный врач ГОБУЗ "Новгородской станции скорой медицинской помощи" (ГОБУЗ "НССМП") (Смородин Б.М.); главный врач ГОБУЗ ЦОЗиМП (Павлуцких А.В.)	проведение 10 конференций для врачей СМП, 2 баннера с рекламой для информированного оповещения людей о клинике ОКС и ОНМК	утвержденный план мероприятий, отчеты по исполнению 2 раза в год; обеспечение целевых показателей; ежемесячный отчёт СМП по проведённому тромболизису; обучение врачей СМП оценки необходимости тромболизиса и проведения тромболизиса с тестовым контролем	регулярное (ежегодное)
5	Обеспечение оценки показаний к реваскуляризации миокарда у всех больных с хроническими формами ИБС, перенесших ОКС с подъёмом сегмента ST и без подъёма сегмента ST с последующим выполнением реваскуляризации при выявлении показаний в первичном звене и на стационарном этапе с занесением результатов в медицинскую документацию	01.10.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.); главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярной хирургии Новгородской Области (Сеничев Д.В.)	1 региональный регистр по хронической ИБС	ведение регионального регистра пациентов с хроническими формами ИБС, имеющих показаний к реваскуляризации миокарда, формирование задания с учетом количества пациентов с хроническими формами ИБС, нуждающихся в оценке показаний и реваскуляризации миокарда	регулярное (ежегодное)
6	Разработать приказ министерства здравоохранения Новгородской области о порядке маршрутизации пациентов с БСК в плановом порядке в Новгородской области	01.09.2020	01.12.2020	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.); главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярной хирургии (Сеничев Д.В.)	разработан 1 приказ по оказании больным с БСК в Новгородской Области	мониторинг исполнения приказа министерства здравоохранения Новгородской области в системе внутреннего контроля качества; формирование реестров пациентов с БСК, нуждающихся в оказании ВМП	разовое неделимое
7	Проведение мониторинга выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, в рамках системы внутреннего контроля качества	01.09.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.); главный внештатный специалист невролог Новгородской области (Стариков П.В.)	2 раза в год отчёт	отчет по исполнению указанных показателей в клинических рекомендациях по профилю 2 раза в год	регулярное (ежегодное)
8	Проведение мониторинга показателей работы показателей РСО: госпитализировано пациентов с ОКС (с п ST/бпST), госпитализировано с ОИМ, проведено ТЛТ при ОИМ, летальность от ОИМ, осуществлен перевод пациентов с ОИМ в РСЦ; госпитализировано с пациентов с ОНМК, летальность при ишемическом инсульте, летальность при геморрагическом инсульте, проведено ТЛТ при ишемическом инсульте	01.09.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.); главный внештатный специалист невролог Новгородской области (Стариков П.В.)	разработан 1 приказ о "Преемственности работы ПСО и РСЦ"	отчет по исполнению указанных показателей 1 раз в квартал	регулярное (ежеквартальное)
9	Разработка и внедрение плана включения пациентов в мероприятия ранней реабилитации пациентов не позднее 72 часов от поступления в стационар не менее 70% пациентов от поступивших при ОКС и не менее 55% от числа поступивших при ОНМК	01.01.2021	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный врач ОАУЗ КЦМР (Березина Р.А.); главные врачи ГОБУЗ НОКБ, ГОБУЗ ЦГКБ Клиники N 1, ГОБУЗ Боровичской ЦРБ, ГОБУЗ Старорусской ЦРБ (Кяльвияйнен И.М., Тарасов А.В., Ладягин В.Ю., Бас А.В)	разработать и внедрить 1 приказ для оказания ранней реабилитации пациентов	разработать чек-листы по оказанию ранней реабилитации у пациентов с ОКС и ОНМК, с целью достижения необходимых процентов оказания ранее реабилитации при заболеваниях	регулярное (ежеквартальное)
10	Обеспечение проведения оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар	01.01.2021	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист невролог Новгородской области (Стариков П.В.)	1 чек-лист для оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии	Разработана шкала оценки и диагностики нутритивного статуса, а так же внедрены чек-листы для оценки качества оказания медицинской помощи	регулярное (ежеквартальное)
11	Обеспечение проведения мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов; обеспечение комплексной оценки функционирования пациентов на основе шкалы реабилитационной маршрутизации.	01.01.2021	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главные врачи ГОБУЗ НОКБ, ГО-БУЗ ЦГКБ Клиники N 1, ГОБУЗ Боровичской ЦРБ, ГОБУЗ Старорусской ЦРБ (Кяльвияйнен И.М., Тарасов А.В., Ладягин В.Ю., Бас А.В); главный внештатный специалист невролог Новгородской области (Стариков П.В.)	разработать 1 чек-лист для контроля выполнения оценки функционирования пациентов на основе шкалы реабилитационной маршрутизации	переоснащение ПСО и РСЦ для ранней мобилизации больных, внедрение шкалы ШРМ	регулярное (ежегодное)
12	Разработка и внедрение плана мероприятий по направлению на 2 этап реабилитации не более 35% пациентов от числа закончивших лечение с ОНМК и не более 25% пациентов от числа закончивших больных с ОКС	01.01.2021	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный врач ОАУЗ КЦМР (Березина Р.А.)	разработать 2 чек-листа для проверки направления больных на реабилитацию 2 этапом; проведение 10 конференций о необходимости реабилитации пациентов и критериев отбора	внедрение и разработка чек-листов для оценки возможности проведении 2 этапа реабилитации у больных с ОКС и ОНМК и внедрение в стационары регионы оказывающие помощь больным с ОНМК и ОКС	регулярное (ежеквартальное)
13	Разработка и внедрение плана мероприятий по направлению на 3 этап реабилитации не менее 45% пациентов от числа закончивших лечение с ОНМК и не менее 55% пациентов от числа закончивших больных с ОКС	01.01.2021	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главные врачи ГОБУЗ НОКБ, ГОБУЗ ЦГКБ Клиники N 1, ГОБУЗ Боровичской ЦРБ, ГОБУЗ Старорусской ЦРБ (Кяльвияйнен И.М., Тарасов А.В., Ладягин В.Ю., Бас А.В); главный врач ОАУЗ КЦМР (Березина Р.А.)	проведение 10 конференций о необходимости реабилитации пациентов и критериев отбора; 2 чек-листа о проведении реабилитации на 3 этапе у больных с ОКС и ОНМК	внедрение и разработка чек-листов для оценки возможности проведении 3 этапа реабилитации у больных с ОКС и ОНМК и внедрение в амбулаторно-поликлиническое звено региона оказывающие помощь больным с ОНМК и ОКС	регулярное (ежеквартальное)
2. Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
14	Внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций для обеспечения выполнения критериев оценки качества	01.07.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.); главный внештатный специалист невролог Новгородской области (Стариков П.В.)	показатель качества оказания медицинской помощи должен составлять более 50%, оказанным помощи больным с ССЗ	внедрена система внутреннего контроля качества, основанная на клинических рекомендациях для обеспечения выполнения критериев оценки качества	регулярное (ежегодное)
15	Осуществление разбора запущенных случаев ССЗ на Экспертном Совете министерства здравоохранения Новгородской области с формированием заключения и с последующим доведением результатов до медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области	01.08.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.); главный внештатный специалист невролог Новгородской области (Стариков П.В.)	планируется разбор сложных и запущенных случаев с заболеваниями ССЗ на базе ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский	проведен разбор не менее 50% от всех случаев ежегодно; повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ; повышение квалификации медицинских работников медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области	регулярное (ежегодное)
16	Разработка и осуществление мероприятий по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих, в том числе инновационные медицинские технологии при организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских исследовательских центров	01.07.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.); главный внештатный специалист невролог Новгородской области (Стариков П.В.)	утверждены чек-листы по соблюдению рекомендаций и протоколов по ведению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медучреждениях подведомственных министерству Новгородкой области; проведение образовательных семинаров; протоколы совещаний с регистрацией участников; утвержден план отчёт по соблюдению и применению клинических рекомендаций в медицинских учреждениях	повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения; обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ; стандартизация методов лечения больных с ССЗ	регулярное (ежегодное)
17	Ведение регистров сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям	01.07.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.)	в Новгородской области ведется 2 регистра по профилю ССЗ, из них 1 федерального значения	ведётся регистр пациентов ЛАГ. Утверждены регистр по хронической ИБС и ХСН.	регулярное (ежегодное)
18	Разработка мероприятий по исключению необоснованной и непрофильной госпитализации и эффективное использование ресурсов круглосуточного стационара медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области	01.07.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.); главный внештатный специалист невролог Новгородской области (Стариков П.В.)	достижение к 2024 г. доли профильной госпитализации больных с ОКС и ОНМК не менее 96% повышение качества, эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения	проводится ежедневный контроль маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК; утверждён приказ "О преемственности работы первичных сосудистых центров и регионального сосудистого центра"	регулярное (ежеквартальное)
19	Обеспечение контроля кодирования ХСН (I50) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступление в стационар по данному поводу (развитие острой сердечной недостаточности или декомпенсация ХСН)	01.07.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главные врачи ГОБУЗ НОКБ, ГОБУЗ ЦГКБ Клиника N 1, ГОБУЗ Боровичской ЦРБ, ГОБУЗ Старорусской ЦРБ (Кяльвияйнен И.М., Тарасов А.В., Ладягин В.Ю., Бас А.В); главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Новгородской области (Сулиманова Д.Р.)	основан центр ХСН на базе ЦГКБN2 утверждён регистр по ХСН разработка маршрутизации пациентов с ХСН в стадии декомпенсации ремиссии	уменьшение количества госпитализаций больных с ХСН в связи с декомпенсацией на 10%; повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ХСН	регулярное (ежегодное)
20	Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинских организаций, подведомственной министерству здравоохранения Новгородской области , в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ; применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение рекомендаций	01.07.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главные врачи ГОБУЗ НОКБ, ГОБУЗ ЦГКБ Клиники N 1, ГОБУЗ Боровичской ЦРБ, ГОБУЗ Старорусской ЦРБ (Кяльвияйнен И.М., Тарасов А.В., Ладягин В.Ю., Бас А.В)	разработано 2 алгоритма выявления, ведения и наблюдения больных с высоким риском ССЗ	в 2019 году утвержден перечень показателей результативности работы медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области, в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ	регулярное (ежегодное)
21	Разработка мероприятий по исключению необоснованной госпитализации в стационарные отделения медицинской реабилитации и эффективное использование ресурсов реабилитационного центра, в том числе и дистанционные технологии	01.01.2021	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный врач ОАУЗ КЦМР (Березина Р.А.)	разработать чек-листы с достижением не менее 50% профильной госпитализации в реабилитационные центры	внедрение чек-листов о профильной госпитализации в реабилитационный центр; проведение семинаров для врачей терапевтов, кардиологов и неврологом для качественного отбора пациентов с ОКС и ОНМК на реабилитацию	регулярное (ежеквартальное)
3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
22	Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации с использованием национальных клинических рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике	01.07.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской области (Ломовцева Р.Х.); главный внештатный специалист по медицинской профилактики министерства здравоохранения Новгородской области (Павлова М.Н.); главный врач ГОБУЗ ЦОЗиМП (Павлуцких А.В.)	ежегодное проведение мероприятий направленных на профилактику и лечение болезней системы кровообращения (выпуск брошюр и плакатов о профилактике ССЗ (Опубликовано 100 статей по пропаганде здорового образа жизни в средствах массовой информации (список с названиями статей/материалов и местом/временем публикации в приложении), проведение школ по АГ, ИБС, отказ от курения, здоровом образе жизни; телевизионное передачи ежедневно о факторах риска ИБС, АГ; проведён всемирный день сердца в Новгородской области)	создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя; создание культа здоровья, как фундаментальной ценности жизни	регулярное (ежегодное)
23	Организация создания и трансляции просветительских программ/передач для населения с использованием СМИ	01.07.2019	31.12.2024	министр здравоохранения Новгородской облас