Приложение N 4. Перечень мероприятий по профилактике повторных переломов и реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (S72.0, S72.1, S72.2) на территории Свердловской области

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31.05.2022 N 1181-п

Перечень
мероприятий по профилактике повторных переломов и реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (S72.0, S72.1, S72.2) на территории Свердловской области

1. Рекомендовать пациентам постоянный прием препаратов кальция при отсутствии противопоказаний (предпочтительнее комбинированные: цитрат кальция + карбонат кальция) в дозе не менее 1000 мг в сутки и витамин D3 (холекальциферол 800 ME (22 мкг). Препарат выбора - Альфакальцидол 1 мкг/сут.

2. Пациентам с тяжелым кифозом, дискомфортом в спине, нестабильностью походки показаны упражнения без дополнительного отягощения, направленные на укрепление мышечного корсета спины и тренировку равновесия.

3. Занятия с инструктором ЛФК.

4. Консультация врача-гериатра, совместно с лечащим врачом травматологом-ортопедом формирование перечня реабилитационных мероприятий, направленных в том числе на снижение риска падений и повторных переломов.

5. Активное посещение пациента на дому или по месту пребывания после выписки из стационара врачом гериатром, участковым терапевтом (врачом общей практики), социальным работником с целью устранения возможных факторов риска повторных падений и переломов (коррекция остроты зрения, снижение дозы препаратов, снижающих концентрацию внимания и негативно влияющих на равновесие, повышение безопасности домашней обстановки - устранение скользких полов, ковровых покрытий, препятствий, недостаточного освещения, монтаж поручней в санузлах, ванных комнатах при необходимости и т.д.).

6. Решение вопроса о необходимости освидетельствования МСЭ, в том числе для решения вопроса лекарственного обеспечения пациентов льготных категорий, формирования ИПР, обеспечения средствами реабилитации, ортопедическими приспособлениями (ортезы, трости, ходунки и проч.)

7. Через 1,5 месяца после оперативного лечения при наличии медицинских показаний дополнительно назначается антирезорбтивная терапия бисфосфонатами (Золедроновая кислота парентерально 5 мг. 1 раз в год; Ибандроновая кислота 150 мг. Ежемесячно в один прием). Антирезорбтивная терапия назначается сроком не менее 3 лет на фоне продолжающегося приема препаратов кальция и витамина Д.

8. Физиотерапевтическое лечение, ЛФК, электромиостимуляция.

9. Диспансерное наблюдение у терапевта, хирурга (травматолога-ортопеда), рентгенологический контроль через 3, 6, 12 месяцев после операции, в дальнейшем не реже 1 раза в год при отсутствии жалоб.