Приложение N 1. Общие принципы организации оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (S72.0, S72.1, S72.2) на территории Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31.05.2022 N 1181-п

Общие принципы организации оказания медицинской помощи
пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (S72.0, S72.1, S72.2) на территории Свердловской области

1. Госпитализация всех пациентов пожилого и старческого возраста с подозрением либо верифицированным диагнозом "перелом проксимального отдела бедренной кости (S72.0, S72.1, S72.2)" (далее - ППОБ) производится в травматологическое (хирургическое) отделение по месту жительства в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.01.2018 N 73-п "Об организации оказания травматолого-ортопедической помощи на территории Свердловской области" (приложение N 2).

Возможна госпитализация пациентов непосредственно в травматологические центры, уполномоченные оказывать хирургическую помощь пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости.

2. Диагностические критерии для выявления ППОБ на догоспитальном этапе:

1) жалобы: на боли, нарушения опороспособности конечности;

2) анамнез: наличие низкоэнергетической травмы: падение с высоты собственного роста при проскальзывании, потере равновесия и в результате разных причин;

3) физикальное обследование:

прямые признаки перелома (костная крепитация, патологическая подвижность, выстояние костных отломков из раны);

косвенные признаки перелома (боль, наружная ротация стопы, внезапно наступившая деформация бедра, усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси, внезапно наступившее укорочение конечности, наличие припухлости (гематомы) в паховой или вертельной области, в том числе симптом "галифе"; нарушение (отсутствие) функции конечности: невозможность поднять выпрямленную ногу, симптом "прилипшей пятки").

Наличие одного из прямых, либо двух и более косвенных симптомов дает основание поставить диагноз "перелом проксимального отдела бедра".

Подозрение на перелом проксимального отдела бедра у пожилого человека является абсолютным показанием для его госпитализации в травматологическое (хирургическое) отделение по месту жительства либо непосредственно в травматологический центр, уполномоченный оказывать хирургическую помощь пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости.

3. Инструкция по транспортировке пациентов с ППОБ для бригад СМП:

Подозрение на перелом проксимального отдела бедра у пожилого человека является абсолютным показанием для его госпитализации.

Бригада СМП должна определить и зафиксировать точное время и обстоятельства получения травмы, уровень функциональной активности до травмы, наличие сопутствующих заболеваний. По возможности, с пациентом необходимо доставить медицинские выписки от предыдущих госпитализаций (при их наличии), а также документы (паспорт, медицинский полис и СНИЛС).

4. Обезболивание и транспортная иммобилизация:

Обезболивание - Ацетаминофен (парацетамол) внутривенно. Только если ацетаминофен не обеспечивает достаточного обезболивания, следует назначить опиоиды (трамадол).

Транспортная иммобилизация должна обеспечить обездвиживание травмированной конечности.

5. Проведение дистанционной консультации/консилиума с применением телемедицинских технологий с травматологическим центром III уровня (ГАУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина") либо травматологическим центром, уполномоченным оказывать хирургическую помощь пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (дежурным травматологом) по вопросам тактики лечения, обследования, медицинской эвакуации пациента осуществляется в первые 6 часов с момента госпитализации.

После консультации и клинико-инструментального и лабораторного обследования при отсутствии противопоказаний для медицинской эвакуации и дальнейшего хирургического лечения осуществляется медицинская эвакуация пациента в травматологический центр, уполномоченный оказывать хирургическую помощь пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости, бригадами скорой медицинской помощи или отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ("санитарной авиации", территориального Центра медицины катастроф) не позднее 12-24 часов с момента получения травмы по согласованию с ответственным дежурными травматологом.

6. Противопоказаниями к медицинской эвакуации и оперативному лечению пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (S72.0, S72.1, S72.2) являются:

1) острый инфаркт миокарда или ОНМК;

2) пневмония с признаками дыхательной недостаточности;

3) острое хирургическое заболевание, требующее немедленного хирургического лечения;

4) сахарный диабет в стадии декомпенсации (при невозможности субкомпенсации в течение 24-48 часов);

5) кома любой этиологии;

6) хроническая или острая гнойная инфекция в зоне предполагаемого разреза;

7) терминальная стадия заболевания, приведшая к невозможности пациента передвигаться еще до получения перелома;

8) выраженные когнитивные нарушения или психическое заболевание у пациента, приведшие к невозможности передвигаться еще до получения травмы.

При наличии противопоказаний к медицинской эвакуации пациенту проводится интенсивная терапия. После стабилизации состояния - повторная консультация с травматологическим центром, уполномоченным оказывать хирургическую помощь пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости, для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения пациента.

7. Периоперационная антибиотикопрофилактика согласно протоколу, утвержденному в медицинской организации.

8. Инфузионная, трансфузионная терапия по показаниям, начиная с предоперационного периода.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. Адекватное обезболивание.

9. Гемостатическая терапия (транексам 10-15 мг/кг массы тела) по показаниям.

10. Профилактика тромбоэмболических осложнений согласно приказу М3 РФ от 09.06.2003 N 233 и ГОСТ Р 56377-2015 от 31.03.2015 (разработан Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии)

11. Послеоперационный период:

1) перевод пациента из отделения реанимации и интенсивной терапии должен осуществляться на 1-2 сутки после операции по стабилизации его состояния.

2) удаление мочевого катетера должно производиться в первые 24 часа после операции.

3) если нет противопоказаний, мобилизация начинается в течение 24 часов после операции и должна повторяться не реже одного раза в день, чтобы пожилой пациент смог с первых шагов нагружать оперированную ногу в полном объеме, опираясь на дополнительную опору ("ходунки"). Мобилизационная активность включает присаживание, вертикализацию и ходьбу. Мобилизация должна происходить при участии врача лечебной физической культуры (далее - ЛФК)/инструктора ЛФК или реабилитолога.

4) выписка пациента в реабилитационный центр может осуществляться на 5-7 день после операции и активизации больного при помощи дополнительных средств опоры. При отсутствии такой возможности, выписать пожилого пациента нужно после снятия послеоперационных швов на 12-14 день после операции. Основным критерием для выписки может считаться активизация пациента в пределах палаты с опорой на "ходунки". В послеоперационном периоде пациенты должны не менее двух раз в неделю наблюдаться гериатром (терапевтом).

12. На 2-е сутки после операции по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости пациент должен вставать и ходить без опоры на ногу либо с частичной нагрузкой (решает лечащий врач), с применением вспомогательных устройств (костыли).

13. Тип стабилизации выбирается по показаниям. Предпочтение имеют хирургические методы лечения с последующей активной реабилитацией пациента. При наличии показаний к остеосинтезу последний должен быть выполнен не позднее 48 часов с момента травмы. При наличии показаний первичное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется в течение 48 часов с момента травмы в медицинских организациях, уполномоченных оказывать хирургическую помощь пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости.