Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение 2
к Административному регламенту

В Департамент архитектуры и градостроительства

Администрации городского округа город Рыбинск

Ярославской области ________________________________________ ________________________________________ ___________

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, паспортные данные, серия, номер, кем и когда выдан, адрес регистрации по месту жительства; для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, наименование, должность и фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, почтовый и (или) юридический адрес, ИНН)

________________________________________ ________________________________________ ____________

(контактный телефон, адрес электронной почты

(при наличии), почтовый адрес для направления

результата услуги) в лице (в случае представительства) ________________________________________ ______

________________________________________ ________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование и реквизиты документа,

на основании которого он действует)

Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Прошу выдать разрешение на _________________________________________________

(строительство, реконструкцию (выполнение

этапа)

объекта капитального строительства _____________________________________________

(наименование объекта)

_____________________________________________________________________ ___________

на принадлежащем мне на праве __________________________________________________

на основании ___________________________________________________________________

(наименование и реквизиты правоустанавливающих документов

на земельный участок,

_____________________________________________________________________ ___________

кем выдан правоустанавливающий документ на земельный участок,

_____________________________________________________________________ ___________

на какой срок заключен договор (в случае аренды, субаренды, безвозмездного

пользования)

______________________________________________________________ земельном участке

с кадастровым номером _____________, с условным номером _______________________,

расположенном по адресу: ______________________________________________________,

(адрес земельного участка в соответствии

с правоустанавливающими документами)

сроком на __________________________________________________________ месяца (ев).

(срок строительства в соответствии с проектом

организации строительства)

Проектная документация разработана с "__" _______ г. по "__" _______ г.

_____________________________________________________________________ __________

(наименование проектной организации,

_____________________________________________________________________ __________,

почтовый адрес, фамилия, имя, отчество руководителя, номер телефона)

имеющей право на выполнение проектных работ на основании ______________________

_____________________________________________________________________ __________

(наименование,

_____________________________________________________________________ __________,дата и номер документа, наименование выдавшей его организации) утверждена застройщиком "__" __________ г. _______________________________________________.

(наименование, номер документа)

Проектная документация соответствует градостроительному плану земельного участка N ___________________ от "___" ___________________ г., выдан

_____________________________________________________________________ _________ (наименование органа (организации), выдавшего (ей) градостроительный план земельного участка), а также красным линиям.

Краткие проектные характеристики объекта:

- площадь земельного участка ________________________________________ кв. м;

- общая площадь объекта капитального строительства __________________ кв. м;

- количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения _____________;

- строительный объем __ куб. м, в том числе подземной части ________ куб. м;

- количество очередей (пусковых комплексов) объекта капитального строительства __________________.

Наименование и описание этапа строительства _____________________________________________________________________ __________.

(в случае подачи заявления о выдаче разрешения на этап строительства, реконструкции)

Обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, обязуюсь своевременно сообщать в Департамент архитектуры и градостроительства.

Приложение:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок на _________ л.;

2) градостроительный план земельного участка на __________ л.;

3) материалы, содержащиеся в проектной документации, на ___________ л.;

а) пояснительная записка на ______________ л.;

б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в соответствии с градостроительным планом земельного участка, с обозначением места размещения объекта капитального строительства, подъездов и проходов к нему, границ публичных сервитутов, объектов археологического наследия на ____________ л.;

в) схемы, отображающие архитектурные решения, на _____________ л.;

г) сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей инженерно-технического обеспечения с обозначением мест подключения проектируемого объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения на _____________ л.;

д) проект организации строительства объекта капитального строительства на ______________ л.;

е) проект организации работ по сносу объектов капитального строительства, их частей на ____________ л.;

ж) перечень мероприятий по обеспечению доступа инвалидов к объектам жилищного фонда на ______________ л.;

4) разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (в случае если застройщику было предоставлено такое разрешение) на ______________ л.;

5) согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в случае реконструкции такого объекта на _________________ л.;

6) разрешение на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения на ________________ л.;

7) документ, подтверждающий полномочия представителя, если с заявлением обращается представитель заявителя, на _______________ л.;

8) согласование архитектурно-градостроительного облика объекта капитального строительства, выданное Департаментом строительства Ярославской области в соответствии с постановлением Правительства Ярославской области от 18.04.2018 N 270-п "Об утверждении Порядка согласования архитектурно-градостроительного облика объекта", на ______ л.;

9) иные документы ____________________________________ на _________ л.

Место получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить):

МФЦ

Департамент архитектуры и градостроительства

Отправить по почте.

Выдать в форме электронного документа, подписанного электронной

подписью.

Застройщик: ________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество - для граждан; (подпись)

наименование, фамилия, имя, отчество,

должность руководителя, печать -

для юридических лиц)

"____" _____________ _____ г.

Документы принял: __________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество, должность) (подпись)

"____" _____________ _____ г.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку (систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление и изменение), использование, в том числе передачу, обезличивание, уничтожение) моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, дату рождения, паспортные данные, адрес проживания, контактный телефон, с целью принятия решения по моему заявлению.

"___" __________ 20___ г. ____________ ________________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи заявителя)