Приложение 5. Уведомление о переходе прав на земельный участок (права пользования недрами), об образовании земельного участка

Приложение 5
к Административному регламенту

В Департамент архитектуры и градостроительства

Администрации городского округа город Рыбинск

Ярославской области

от ________________________________________ ________________________________________ ____________

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, паспортные данные, серия, номер, кем и когда выдан, адрес регистрации по месту жительства; для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, наименование, должность и фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, почтовый и (или) юридический адрес, ИНН)

________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ __________________

(контактный телефон, адрес электронной почты

(при наличии), почтовый адрес для направления

результата услуги) в лице (в случае представительства) ________________________________________ ______

________________________________________ ________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование и реквизиты документа, на основании которого он действует)

Уведомление о переходе прав на земельный участок (права пользования недрами), об образовании земельного участка

В связи с переходом прав на земельный участок (права пользования недрами), в связи с образованием земельного участка (нужное подчеркнуть) по адресу:

_________________________________________________________________________ ___________

(адрес земельного участка в соответствии с правоустанавливающими

документами)

прошу внести изменения в разрешение, выданное

_________________________________________________________________________ ___________,

(наименование органа, выдавшего разрешение)

от _______________________________ N _______________________________________________

на _____________________________________ объекта капитального строительства

(строительство, реконструкцию)

_________________________________________________________________________ ___________

(наименование объекта)

Сообщаю реквизиты следующих документов:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок

_________________________________________________________________________ ___________

(наименование и реквизиты правоустанавливающих документов на земельный

_________________________________________________________________________ ___________

участок, кем и на какой срок выдан договор (в случае аренды))

кадастровый номер ______________________ условный номер ____________________________

2. Решение об образовании земельных участков ___________________________________

_________________________________________________________________________ ___________

_________________________________________________________________________ ___________

(наименование и реквизиты решения об образовании земельных участков)

3. Градостроительный план земельного участка N _______________________________

от _____________________________ выдан ___________________________________________

_________________________________________________________________________ _________

Обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении

сведениями, обязуюсь своеврем