Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Иркутской области

от 16 мая 2022 г. N 363-пп

"Приложение

к Положению о размере и порядке

выплаты компенсации родителям

(законным представителям) детей-инвалидов,

осваивающих основные

общеобразовательные программы

на дому, в Иркутской области

                             В министерство образования Иркутской области

                              от ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                       родителя (законного представителя)

                            проживающего (зарегистрированного) по адресу:

                              __________________________________________,

                              номер телефона ____________________________

                                        документ, удостоверяющий личность

                             ______________________ серия ______________,

                                                 N _____________________,

                               выдан ____________________________________

                                  "______"___________________ ______ года

                                                  (дата выдачи документа)

                            Заявление

       о выплате компенсации родителям (законным представителям)

      детей-инвалидов, осваивающих основные общеобразовательные

              программы на дому, в Иркутской области

     Прошу выплатить компенсацию   за     организацию     образовательной

деятельности ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-инвалида)

родившегося " ____ " ____________ ______ года,  проживающего  по  адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

осваивающего основные общеобразовательные программы на дому.

     Компенсацию прошу перечислить на счет по следующим реквизитам: _____

_________________________________________________________________________

     Уведомление о принятом решении прошу направить: ____________________

_________________________________________________________________________

            (почтовый адрес или адрес электронной почты)

     Даю  свое  согласие на автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации обработку персональных данных, а именно совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3 статьи 3 Федерального закона от 27

июля  2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", указанных в документах,

для проверки достоверности представленной мной информации.

     Полноту  и достоверность информации, указанной в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, гарантирую.

     __________________                    ______________________________

           дата                                  (подпись заявителя)