Приложение. Предложение (заявка) участника отбора на предоставление субсидии на реализацию полномочий в сфере жилищно-коммунального комплекса по капитальному ремонту (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
на реализацию полномочий в сфере
жилищно-коммунального комплекса
по капитальному ремонту (с заменой)
систем газораспределения, теплоснабжения,
водоснабжения и водоотведения, в том числе
с применением композитных материалов

Главе города Урай
__________________

Предложение (заявка)
участника отбора на предоставление субсидии на реализацию полномочий в сфере жилищно-коммунального комплекса по капитальному ремонту (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов

Я, __________________________________________________________________________,

(руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель, фамилия, имя, отчество)

являясь юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем), осуществляя деятельность в сфере жилищно-коммунального комплекса, прошу предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных с выполнением работ по капитальному ремонту (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов.

Сумма фактически произведенных затрат

____________________________________________________________________________

                                                (цифры)

____________________________________________________________________________

1. Сведения об участнике отбора:
1.1. Полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя:
1.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
2. Адрес Участника отбора:
2.1. Юридический и почтовый:	2.2. Адрес осуществления деятельности:
Населенный пункт __________________ улица _____________________________ N дома ____________, N кв. __________	Населенный пункт ___________ улица ______________________ N дома ___________, N кв. _____
3. Банковские реквизиты:
р/с (л/с) ______________________________ в банке ______________________________ к/с ______________________________ БИК ______________________________________
4. Основной вид экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):
5. Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты:

		с условиями и порядком предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Я подтверждаю:

		достоверность сведений, содержащихся в представленных мной документах;
		отсутствие факта принятия решения об оказании мне аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) или истечение сроков ее оказания, на основании нормативных правовых актов и муниципальных правовых актов города Урай.

Выражаю согласие на:

		обработку персональных данных в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";
		запрос информации, необходимой для принятия решения о предоставлении субсидии.

В случае получения субсидии выражаю согласие на:

		на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

О принятом решении прошу меня уведомить (нужное отметить):

		при личном приёме в отделе развития предпринимательства управления экономического развития администрации города Урай;
		по почте ______________________________________________________________ (указать почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ)

Руководитель заявителя (заявитель)

___________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии) _________________ 20____