Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку размещения объектов
развозной торговли на территориях
общего пользования города Челябинска

                                                                  (Форма)

                                        В Администрацию города Челябинска

                 Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия ______ N ________, выдан ______________, __________________

                                           (дата)         (кем выдан)

________________________________________________________________________,

адрес электронной почты ___________________, телефон ____________________

     В лице (заполняется   в  случае получения согласия от  представителя

субъекта персональных данных):

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия ______ N ___________, выдан _____________, ________________

                                             (дата)        (кем выдан)

________________________________________________________________________,

адрес электронной почты ____________________, телефон __________________,

действующий(ая) от имени субъекта персональных данных на основании ______

_________________________________________________________________________

              (реквизиты доверенности или иного документа,

                подтверждающего полномочия представителя)

в соответствии  со   статьей 9 Федерального   закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных  данных", в целях реализации решения Челябинской

городской Думы "Об утверждении   Порядка   размещения объектов  развозной

торговли на территориях общего   пользования города Челябинска", принимаю

решение о предоставлении  моих   персональных данных и даю согласие на их

обработку свободно, своей   волей и в своем интересе Администрации города

Челябинска, расположенной   по адресу: 454113, Челябинская область, город

Челябинск, площадь  Революции, 2   (ИНН 7421000263,   ОГРН 1027402920225,

сведения об информационных  ресурсах оператора:   https://cheladmin.ru/),

отраслевым (функциональным)  органам Администрации   города   Челябинска,

Учреждению *, на обработку персональных данных.

     Перечень  моих   персональных  данных,  на  обработку  которых я даю

согласие:

     1) фамилия,      имя,     отчество     гражданина,     занимающегося

предпринимательской деятельностью в соответствии с федеральными законами;

     2) сведения   об   адресе места   жительства   (места   регистрации)

гражданина,    занимающегося     предпринимательской    деятельностью   в

соответствии с федеральными законами;

     3) основной   государственный    регистрационный   номер   записи  о

государственной   регистрации физического лица в качестве индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП);

     4) сведения  о  марке, модели, государственном регистрационном знаке

транспортного   средства,   с   использованием   которого  предполагается

осуществлять развозную торговлю.

     Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий  в

отношении   моих   персональных данных, которые необходимы для достижения

указанных   выше   целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление, хранение,   уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу третьим лицам для  осуществления действий по обмену информацией,

а также осуществление любых   иных  действий, предусмотренных действующим

законодательством.

     Также   выражаю   согласие на  размещение   на   официальном   сайте

Администрации города Челябинска в информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет" сведений, подлежащих  внесению в Реестр выданных разрешений на

размещение   объектов   развозной   торговли,   с    учетом   требований,

установленных Федеральным  законом   от 27 июля   2006   года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     Я ознакомлен(а), что:

     1) согласие   на   обработку  персональных  данных действует с  даты

подписания настоящего согласия в течение  всего срока действия разрешения

на размещение объекта развозной торговли;

     2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано  на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3) после окончания срока разрешения  на размещение объекта развозной

торговли персональные данные хранятся  в  органах местного самоуправления

города Челябинска  в течение  срока  хранения документов, предусмотренных

законодательством Российской Федерации.

___________________ ____________________ ________________________________

       (дата)             (подпись)           (расшифровка подписи)

----------------------

     Учреждение * -  муниципальное   казенное  учреждение,   созданное  в

порядке,   установленном   законодательством   Российской Федерации,  для

оказания муниципальных услуг (работ)  и  (или)   исполнения муниципальных

функций, в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством

Российской Федерации полномочий органов местного  самоуправления в сферах

земельных, имущественных  отношений,   а   также  торговли, общественного

питания и услуг в городе Челябинске, учредителем которого от имени города

Челябинска  является   Администрация города Челябинска в лице Комитета по

управлению имуществом и земельным отношениям города Челябинска.