Приложение 4

Приложение 4
к решению Думы
города Нижневартовска
от 27.05.2022 N 158

"Приложение 6

к решению Думы

города Нижневартовска

от 26 октября 2004 года N 401

Главе города Нижневартовска _________________________ (фамилия, инициалы) ________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) проживающего(ей) по адресу: _________________________ _________________________ (адрес регистрации)

Согласие
на обработку персональных данных субъекта персональных данных

Я (далее - Субъект), _____________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

документ, удостоверяющий личность: ___________________________________

                                    (вид основного документа, удостоверяющего личность)

серии ________________ N__________________, дата выдачи ______________,

выдан ______________________________________________________________,

                                 (кем)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________

____________________________________________________________________,

в лице представителя Субъекта*________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

документ, удостоверяющий личность: ___________________________________

                        (вид основного документа, удостоверяющего личность)

серии ________________ N__________________, дата выдачи ______________,

выдан ______________________________________________________________,

                                    (кем)

зарегистрированного(ой) по адресу: _____________________________________

____________________________________________________________________,

действующего(ей) от имени Субъекта на основании _______________________

____________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

даю свое согласие администрации города Нижневартовска (далее - Оператор), расположенной по адресу: город Нижневартовск, улица Таежная, 24, на обработку своих персональных данных на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях рассмотрения вопроса о награждении его наградами города Нижневартовска.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

- дата рождения;

- домашний адрес (индекс, регион, город (поселок), улица, дом, корпус, квартира);

- должность, место работы (службы, обучения, общественной деятельности);

- стаж работы;

- награды.

3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть на совершение в том числе следующих действий: на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение) персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки персональных данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

4. Субъект дает согласие на передачу Оператором своих персональных данных третьим лицам:

- муниципальному казенному учреждению "Управление материально-технического обеспечения деятельности органов местного самоуправления города Нижневартовска", расположенному по адресу: город Нижневартовск, улица Мира, 54а;

- иным учреждениям и организациям в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

5. Оператор вправе обрабатывать персональные данные как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

6. Срок, в течение которого действует настоящее согласие Субъекта: 5 лет, если иное не установлено действующим законодательством Российской Федерации.

7. Субъект подтверждает, что ему известно о праве досрочно отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен в адрес Оператора. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Субъекта при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, пунктах 2-10 части 2 статьи 10, части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

8. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных").

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" __________ 20___ года
		(подпись)		(расшифровка подписи)

________________

*Заполняется в случае получения согласия от представителя Субъекта.".