Приложение 2

Приложение 2
к решению Думы
города Нижневартовска
от 27.05.2022 N 158

"Приложение 4

к решению Думы

города Нижневартовска

от 26 октября 2004 года N 401

(оформляется на бланке субъекта внесения ходатайства (при наличии))

Главе города Нижневартовска _________________________

ХОДАТАЙСТВО
о награждении знаком "За заслуги перед городом Нижневартовском"

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность, место работы (осуществления деятельности) гражданина, представляемого к награждению)

за __________________________________________________________________

(указать заслуги гражданина и/или достижения, соответствующие Положению о знаке "За заслуги перед городом Нижневартовском")

Приложения:

1. Наградной лист к награждению знаком "За заслуги перед городом Нижневартовском" на ___ л. в ___ экз.

2. Согласие на обработку персональных данных на ___ л. в ___ экз.

3. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения на ___ л. в ___ экз.

4. Решение коллегиального органа (протокол собрания) о выдвижении кандидатуры;

5. Копия документа, удостоверяющего личность, представляемого к награждению Знаком;

6. Документы, подтверждающие факт проживания в городе Нижневартовске 20 лет и более, на ___ л. в ___ экз. (при необходимости);

7. Копии документов, подтверждающих наличие государственных, ведомственных и региональных, городских наград (при необходимости).

Наименование субъекта внесения ходатайства
		(подпись)		(расшифровка подписи)

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) исполнителя

Телефон ".