Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 2. Заключение по результатам осмотра
Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 15.04.2022 N 315-390/22П/од
Заключение
по результатам осмотра
|
ФИО ребенка _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Дата рождения ____________________________________________________________ | |
|
1. |
Акушерский анамнез не отягощенный/отягощенный (указать, как именно) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
|
2. |
Беременность естественная/после ЭКО |
|
3. |
Наследственность по психическим заболеваниям не отягощена/отягощена (указать, как именно) _________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
|
4. |
Вакцинация по плану/отвод от прививок/другое (указать, что именно и причину) ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________ |
|
5. |
Наличие врожденных заболеваний нет/есть (указать) ______________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ |
|
6. |
Наличие хронических заболеваний нет/есть (указать) ______________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ |
|
7. |
Возраст родителей мать - __________, отец - __________ |
|
8. |
Наличие в анамнезе регресса (утрата ранее приобретенных навыков) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ |
|
|
Возраст наступления регресса ___________________________________________________________________ |
|
|
С чем родители связывают регресс _____________________________________ ____________________________________________________________________ |
|
Диагноз: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ | |
|
Дата осмотра ____________ Подпись __________/ФИО/ | |