Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Свердловской области
от 2 июня 2022 г. N 372-ПП

Форма

                                           В Министерство здравоохранения

                                           Свердловской области

                                           от ___________________________

                                                    (должность)

                                           ______________________________

                                            (наименование учреждения)

                                           ______________________________

                                                 (Ф.И.О. работника)

                                           ______________________________

                                           (контактный телефон работника)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии с пунктом 2 статьи 21 Закона Свердловской области от

21  ноября  2012  года N 91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской

области"    прошу    выплатить   единовременное  пособие  на  обзаведение

хозяйством.

     С    условиями    выплаты  единовременного  пособия  на  обзаведение

хозяйством   и  случаями,  при  которых  обязуюсь  возвратить  полученные

денежные    средства,    установленными    постановлением   Правительства

Свердловской  области  от  27.03.2007 N 240-ПП "О выплате единовременного

пособия    на   обзаведение  хозяйством  медицинским  и  фармацевтическим

работникам,    поступившим    на    работу  в  областные  государственные

организации    здравоохранения",   ознакомлен  (ознакомлена)  и  согласен

(согласна).

     В   случае  увольнения  по  основаниям,  указанным  в  постановлении

Правительства  Свердловской  области  от  27.03.2007  N 240-ПП "О выплате

единовременного    пособия    на  обзаведение  хозяйством  медицинским  и

фармацевтическим    работникам,    поступившим   на  работу  в  областные

государственные  организации  здравоохранения", обязуюсь в течение одного

месяца  со  дня  прекращения  трудовых  отношений  возвратить  полученные

денежные средства.

     Реквизиты расчетного счета для перечисления выплаты:

Наименование банка

ИНН банка

Расчетный счет банка

Корреспондентский счет банка

БИК банка

Счет получателя

__________ _______________ _________________

  (дата)      (подпись)         (Ф.И.О.)