Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Положению о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур
на должность главы города Юрги

В конкурсную комиссию

по отбору кандидатур на должность

Главы города Юрги

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

фактически проживающий(ая) по адресу:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

паспорт серия ___________ N _________________, выдан _____________________,

(дата)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Юргинскому городскому Совету народных депутатов, расположенному по адресу: Кемеровская область - Кузбасс, г. Юрга, пр. Победы, д. 13, а также конкурсной комиссии по отбору кандидатур на должность Главы города Юрги, сформированной распоряжением Губернатора Кемеровской области - Кузбасса от _____________ N _____ и решением Юргинского городского Совета народных депутатов от _________ N __________ (далее - оператор), на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина их изменения (в случае изменения);

владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

образование (когда и какие образовательные, научные и иные организации закончил, номер документа об образовании, направление подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация); данные о профессиональной переподготовке, повышении квалификации, стажировке;

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую и иную деятельность);

классный чин федеральной государственной гражданской службы Российской Федерации и (или) государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и когда); данные о присвоении ученой степени, ученого звания, списки научных трудов;

степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также супруги (супруга), в том числе бывшей (бывшего), супругов братьев и сестер, братьев и сестер супругов;

место рождения, места работы и адреса регистрации по месту жительства (месту пребывания), адреса фактического проживания близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также супруги (супруга), в том числе бывшего (бывшей), супругов братьев и сестер, братьев и сестер супругов;

фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, места работы и адреса регистрации по месту жительства (месту пребывания), адреса фактического проживания бывших супруги (супруга);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшая (бывший), супруги братьев и сестер, братья и сестры супругов, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей);

адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;

паспорт (серия, номер, когда и кем выдан); паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);

номер телефона; адрес электронной почты;

отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу);

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

наличие (отсутствие) судимости;

допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата);

сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера членов семьи;

сведения о принадлежащем себе, своей супруге (супругу) и несовершеннолетним детям недвижимом имуществе, находящемся за пределами территории Российской Федерации, об источниках получения средств, за счет которых приобретено указанное имущество, об обязательствах имущественного характера за пределами территории Российской Федерации кандидата, а также сведения о таких обязательствах своей супруги (супруга) и несовершеннолетних детей;

сведения о своих расходах, а также о расходах своей супруги (супруга) и несовершеннолетних детей по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), совершенной в течение последних трех лет, если сумма сделки превышает свой общий доход и своей супруги (супруга) за три последних года, предшествующих совершению сделки, и об источниках получения средств, за счет которых совершена сделка.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях участия в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы города Юрги, в том числе проведения проверочных мероприятий в рамках проведения конкурса путем направления запросов в соответствующие органы и организации в целях проверки достоверности и полноты представленных мной сведений.

Кроме того, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе даю согласие конкурсной комиссии по отбору кандидатур на должность Главы города Юрги на передачу моих персональных данных третьим лицам, в том числе государственным органам Кемеровской области - Кузбасса, государственным органам Российской Федерации, органам местного самоуправления муниципальных образований Кемеровской области - Кузбасса (далее - иным операторам).

Передача моих персональных данных иным операторам должна осуществляться только с целью исполнения обязательств, возложенных на конкурсную комиссию по отбору кандидатур на должность Главы города Юрги функций, полномочий и обязанностей, а также для соблюдения моих прав и интересов.

Передача моих персональных данных, указанных в настоящем согласии, иным операторам может осуществляться для проведения в отношении меня проверочных мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации в целях проверки достоверности и полноты представленных мной сведений, а также в иных случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение одного года;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных на оператора функций, полномочий и обязанностей.

Я согласен(а) с тем, что мои указанные выше персональные данные будут обрабатываться в моем интересе методом смешанной (в том числе автоматизированной с помощью средств вычислительной техники и на бумажных носителях) обработки, систематизироваться, храниться, распространяться и передаваться с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" третьим лицам.

Дата начала обработки персональных данных: ___________________________________ (число, месяц, год)

___________________________________

(подпись)