Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача
решений о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения
в нежилое или нежилого
помещения в жилое помещение"

                                            В Администрацию Марьяновского

                                            муниципального         района

                                            Омской области

                                            _____________________________

                                            (наименование органа местного

                                            самоуправления муниципального

                                            образования)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В НЕЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ И НЕЖИЛОГО

                       ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ

     От _________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации,

                         правообладателя(ли))

прописанного по адресу___________________________________________________

контактный тел. _________________________________________________________

Доверенность представителя (правообладателя)_____________________________

                                                       (реквизиты)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)

Место нахождения переводимого помещения:_________________________________

Собственник(и) переводимого помещения:___________________________________

     Прошу  разрешить  перевод  жилого  помещения  в  нежилое  помещение,

нежилого  помещения  в жилое помещение (ненужное зачеркнуть), занимаемого

на  основании  права  собственности, в целях последующего использования в

качестве:

_________________________________________________________________________

                          (указать причину перевода)

с проведением переустройства и (или)  перепланировки  помещения  согласно

прилагаемому проекту.

     Срок производства ремонтно-строительных работ________мес.

     Режим производства ремонтно-строительных работ с_____по_______часов

     В случае производства ремонтно-строительных работ обязуюсь(емся):

     1.    осуществить  ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с

проектом (проектной документацией);

     2.     обеспечить    свободный    доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных        работ        представителей     собственника

(балансодержателя)   жилищного  фонда,  членов  межведомственно  комиссии

Администрации  Марьяновского  муниципального  района  для  проверки  хода

работ;

     3.   осуществить  работы  в  установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Приложения:

     1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):

Вид документа	Реквизиты	Количество листов

     2.  Копия(и)  документа(ов),  удостоверяющего(их)  личность(ти), или

копии регистрационных документов организации.

     3.    Проект    (проектная   документация)  переустройства  и  (или)

перепланировки нежилого помещения на_____листах.

     4.  Технический  паспорт  переустраиваемого и (или) перепланируемого

помещения на_____листах.

     5. Иные документы__________________________________________________.

Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:

"_" ________ 202 г.             _____________   _________________________

     (дата)                       (подпись)      (фамилия, имя, отчество)