Приложение N 2. Заявление об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 8 до 17 лет

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Предоставление ежемесячной
денежной выплаты на ребенка в
возрасте от восьми до семнадцати лет"

ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 8 до 17 лет

                                        В _______________________________

                                              (территориальный орган

                                            Пенсионного фонда Российской

                                            Федерации или уполномоченный

                                              на назначение ежемесячной

                                            денежной выплаты на ребенка в

                                            возрасте от 8 до 17 лет орган

                                           исполнительной власти субъекта

                                               Российской Федерации)

                                         От _____________________________

                                                      (фамилия)

                                         ________________________________

                                                        (имя)

                                         ________________________________

                                             (отчество (при наличии)

СНИЛС                                    ________________________________

Паспортные данные (серия, дата

выдачи, выдавший орган)                  ________________________________

Адрес места жительства по месту

постоянной регистрации или адрес

места жительства по месту

пребывания                               ________________________________

Прошу ежемесячную денежную выплату выплачивать через:

/-\

\-/ кредитную организацию:

наименование кредитной организации       ________________________________

БИК кредитной организации                ________________________________

номер счета заявителя                    ________________________________

/-\

\-/ Через почтовое отделение:

адрес получателя:                        ________________________________

номер почтового отделения:               ________________________________

                                         Подпись

Дата "___" __________ 20____ г.          заявителя