Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению о предоставлении
государственной поддержки

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                      субъекта персональных данных)

зарегистрирован__ по адресу: ______________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________________________,

          (наименование документа, серия, номер, сведения

           о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в целях ____________________________________________________________

                        (указать цель обработки данных)

в    соответствии   с   требованиями   ст. 9   Федерального   закона

от   27.07.2006 N 152-ФЗ   "О  персональных данных"   даю   согласие

Министерству   сельского хозяйства   Алтайского края,   находящемуся

по адресу:  г. Барнаул, ул. Никитина, д. 90,   на   обработку (любое

действие   (операцию)   или   совокупность    действий   (операций),

совершаемых   с   использованием     средств    автоматизации    или

без использования  таких  средств  с  персональными данными, включая

сбор,  запись,   систематизацию,   накопление,   хранение, уточнение

(обновление,   изменение),   извлечение,   использование,   передачу

(а именно предоставление,   доступ)   обезличивание,   блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

2) число, месяц, год рождения;

3) вид,    серия,   номер    документа, удостоверяющего    личность,

наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;

4) адрес и дата   регистрации   (снятия  с  регистрационного   учета)

по месту жительства (месту пребывания);

5) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

6) сведения  из  документов,  подтверждающих регистрацию  в  системе

индивидуального   (персонифицированного)  учета;   идентификационный

номер налогоплательщика;

7) сведения о трудовой деятельности;

8) номер лицевого счета.

Настоящее   согласие   действует    в    течение пяти лет со дня его

подписания.

Отзыв настоящего согласия может быть осуществлен мною  в  письменной

форме в любое время по моему усмотрению.

Дата начала обработки персональных данных:

"___" ___________ ____ г.

         (дата)

Субъект персональных данных:

_____________/__________________

  (подпись)         (Ф.И.О.)