Приложение N 1. Форма заявления о выдаче (продлении, переоформлении) разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Выдача разрешений на
право организации розничных рынков
на территории муниципального
образования город Ноябрьск"

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

           О ВЫДАЧЕ (ПРОДЛЕНИИ, ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ) РАЗРЕШЕНИЯ

               НА ПРАВО ОРГАНИЗАЦИИ РОЗНИЧНОГО РЫНКА

                                       Администрация города Ноябрьска

                                       Заявитель:

                                       __________________________________

                                       (полное и сокращенное наименование

                                                 юридического лица)

                                       Представитель заявителя:

                                       __________________________________

                                         (Ф.И.О., основания действовать

                                               от имени заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    выдать    (продлить,   переоформить)  разрешение  на  право

организации розничного рынка:

     тип рынка, который предполагается организовать - __________________,

     название рынка (если имеется) - ___________________________________,

     место    расположения    объекта   или  объектов  недвижимости,  где

предполагается   организовать  рынок,  кадастровый  номер/условный  номер

объекта  недвижимости  (в  случае  непредставления  удостоверенной  копии

документа,  подтверждающего  право  на  объект  или объекты недвижимости,

расположенные    на    территории,   в  пределах  которой  предполагается

организовать рынок) - __________________________________________________.

     Для  принятия решения о выдаче разрешения сообщаю следующие данные о

юридическом лице, подающем заявление:

     полное наименование - _____________________________________________,

     сокращенное наименование (если имеется) - _________________________,

     в том числе фирменное наименование - ______________________________,

     организационно-правовая форма юридического лица - _________________,

     место нахождения юридического лица - ______________________________,

     государственный    регистрационный    номер    записи    о  создании

юридического лица - ____________________________________________________,

     данные    документа,    подтверждающего  факт  внесения  сведений  о

юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, -

________________________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика - _______________________;

     данные  документа о постановке юридического лица на учет в налоговом

органе - .

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________.

     Результат    предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (отметить

нужное):

/-\

\-/  вручить лично в форме документа на бумажном носителе;

/-\

\-/  направить почтовой связью.

___________________/               _____________________________________/

    (подпись)                          (Ф.И.О. (последнее при наличии)

"___" __________ 20__ г.