Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

Форма

                                Заявление

     о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

                                            "__" ___________ 20_ г.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

   Прошу выдать дубликат градостроительного плана земельного участка.

1. Сведения о заявителе
1.1		Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1		Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2		Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3		Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2		Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1		Полное наименование
1.2.2		Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка
N	Орган (организация), выдавший градостроительный план земельного участка		Номер документа		Дата документа
2.1.

Приложение:

___________________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

___________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу: _________________________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

                (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)