Приложение 2. Опись документов, прилагаемых к заявлению

Приложение 2
к заявлению о предоставлении
лицензии (внесении изменений
в реестр лицензий)

Опись
документов, прилагаемых к заявлению

Настоящим удостоверяется, что		,
		(Ф.И.О.)
представитель соискателя лицензии
(лицензиата)	,
	(наименование соискателя лицензии (лицензиата))
представил, а лицензирующий орган - министерство здравоохранения Самарской области - принял "___" ________ 20___ рег. N _________________ нижеследующие документы для предоставления лицензии (внесения изменений в реестр лицензий) на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Наименование документа	Кол-во листов
Заявление
Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений для осуществления лицензируемой деятельности
Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности
Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего структурного подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических и психотропных веществ
Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом
Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников
Документы, подтверждающие полномочия лица, представившего заявление

Документы сдал		Документы принял
(Ф.И.О., подпись)		(Ф.И.О., должность, подпись)
		М.П.