Приложение N 4. Бланк заявления об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 4
к Регламенту

                                      (бланк заявления об исправлении

                                      допущенных опечаток и (или) ошибок)

Главе Абатского муниципального района
Заявитель (отметить знаком "V")		Для физических лиц, индивидуальных предпринимателей: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, ИНН (при наличии) Для юридических лиц: полное наименование юридического лица, ИНН	Для физических лиц, индивидуальных предпринимателей: документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, код подразделения) Для юридических лиц/индивидуальных предпринимателей: ОГРН/ОГРНИП		Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
1.	Физическое лицо
	Индивидуальный предприниматель
	Юридическое лицо
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в ___________________________________________ _______________________________________________________________________________________, (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка)) заключающуюся в ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки _______________________________________________________________________________________ (опечатки))
Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом (отметить знаком "V"):
	в электронном виде на электронный адрес ____________________________________________
	почтовым отправлением на почтовый адрес ______________________________
	при личном обращении в МФЦ
	в электронном виде в личный кабинет Единого портала или Регионального портала
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):			Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)			"___" _______ ____ г.
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:			Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)			"___" _______ ____ г.