Приложение 6

Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
и Московского городского фонда
обязательного медицинского страхования
от 27 мая 2022 г. N 490/281

Приложение 9
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
и Московского городского фонда
обязательного медицинского страхования
от 28 апреля 2016 г. N 373/134

Правила
оказания и учета экстренной специализированной медицинской помощи в стационарах кратковременного пребывания

1. Госпитализация пациентов для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется по каналам "103", "103" поликлиника, "самотек", в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13 сентября 2019 г. N 832 "О дальнейшем совершенствовании оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".

2. При госпитализации в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения города Москвы стационарного типа (далее - медицинская организация стационарного типа) пациента осматривает врач приемного отделения, с привлечением специалиста соответствующего профиля, и определяет показания согласно критериям, установленным пунктом 2.1 настоящих Правил и противопоказания, установленные пунктом 2.2 настоящих Правил к госпитализации в экстренный стационар кратковременного пребывания (далее - ЭСКП).

Решение вопроса о госпитализации пациента для выполнения оперативного вмешательства в условиях ЭСКП принимается ответственным хирургом совместно с врачом приемного отделения. При невозможности выполнения оперативного вмешательства в условиях ЭСКП решается вопрос о госпитализации пациента для выполнения оперативного вмешательства в условиях круглосуточного стационара.

2.1. Критерии отбора пациентов для ЭСКП:

- согласие пациента;

- четко установленный, не вызывающий сомнений клинический диагноз;

- наличие абсолютных показаний для экстренного оперативного вмешательства или медицинской манипуляции;

- проведение хирургической операции должно быть окончательным методом лечения (устранен этиологический фактор заболевания), исключающим повторные оперативные вмешательства по данному заболеванию;

- состояние пациента удовлетворительное или средней тяжести;

- отсутствие в анамнезе за последние 6 месяцев перенесенных острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения;

- отсутствие признаков дыхательной и сердечной недостаточности;

- стабильная гемодинамика (отсутствие необходимости вазопрессорной поддержки);

- индекс массы тела не более 35;

- отсутствие потребности в специальном питании после оперативного вмешательства, в том числе парентерального питания.

2.2. Противопоказания для госпитализации пациента в ЭСКП:

- наличие тяжелой сопутствующей патологии, коморбидность;

- признаки дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения;

- нарушения ритма сердца;

- нарушение сознания и поведения;

- интоксикация психоактивными веществами;

- состояние алкогольного опьянения;

- инфекционные заболевания;

- диагностически неясные пациенты, требующие проведения дообследования и дифференциальной диагностики;

- высокий риск хирургического лечения и анестезиологического пособия;

- необходимость длительного послеоперационного восстановительного лечения;

- противоправная травма, а также травма, полученная в дорожно-транспортном происшествии и на производстве.

3. Перечень оперативных вмешательств, выполняемых в ЭСКП, изложен в приложении 10 к настоящему приказу.

4. В период госпитализации пациенту в ЭСКП проводятся необходимые диагностические мероприятия, предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, ведение пациента в послеоперационном периоде.

Все лечебно-диагностические мероприятия входят в структуру тарифа законченного случая госпитализации, дополнительному учету и оплате не подлежат.

5. При отсутствии необходимости в дальнейшем наблюдении пациента в условиях круглосуточного стационара после проведенного оперативного вмешательства и при условии стабилизации жизненно важных функций организма (восстановление адекватного спонтанного дыхания, нормализация гемодинамических показателей и др.), а также при отсутствии риска возникновения осложнений со стороны послеоперационной раны (кровотечение и др.) пациент может быть выписан из ЭСКП с обязательной явкой на повторный осмотр лечащим врачом в течение 48 часов.

Решение о возможности выписки пациента принимается лечащим врачом, пациенту выдается выписной эпикриз.

6. Минимальные требования к длительности пребывания пациента в ЭСКП не устанавливаются. Оказание медицинской помощи с последующей выпиской осуществляется в течение 24 часов с момента госпитализации пациента в ЭСКП, за исключением случаев, когда пациент госпитализирован в ЭСКП в период после 20.00 часов до 8.00 часов утра. Выписка таких пациентов осуществляется после 8.00 часов утра, при этом максимальное время их пребывания в ЭСКП не превышает 36 часов.

7. Ведение пациента в послеоперационном периоде (перевязки и необходимые лечебно-диагностические мероприятия) осуществляются врачом медицинской организации стационарного типа, оказывающей медицинскую помощь в условиях ЭСКП.

8. Решение о прекращении послеоперационного наблюдения пациента принимается врачом медицинской организации стационарного типа, оказывающей медицинскую помощь в условиях ЭСКП, при условии достижения пациентом следующих критериев: заживление раны, отсутствие инфекционных осложнений со стороны послеоперационной раны, отсутствие необходимости проведения лечебных и диагностических мероприятий, отсутствие угрозы жизни пациента.

9. Ответственность за своевременность выписки пациента и его дальнейшее ведение в послеоперационном периоде несут лечащий врач и руководитель структурного подразделения медицинской организации стационарного типа, оказывающей медицинскую помощь в рамках ЭСКП.

10. Повторная госпитализация при развитии осложнений, связанных с оперативным вмешательством в ЭСКП, осуществляется преимущественно (с учетом медицинских показаний) в медицинскую организацию стационарного типа, проводившую лечение пациента в рамках ЭСКП.

11. Случай повторной госпитализации пациента в медицинскую организацию стационарного типа, проводившую лечение в рамках настоящего Пилотного проекта, по поводу развития осложнения, связанного с оперативным вмешательством, проведенным в ЭСКП, оплате не подлежит, при этом учет случая повторной госпитализации проводится в установленном порядке.

12. При повторной госпитализации пациента в медицинскую организацию стационарного типа, не проводившую лечение в рамках ЭСКП, учет и оплата данной госпитализации проводится в соответствии с Инструкцией по учету медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара и в дневных стационарах по ОМС, по общим правилам.

Случай повторной госпитализации подлежит контролю страховыми медицинскими организациями.

13. В медицинской карте стационарного больного (форма N 003/у) отражаются сведения о медицинской помощи, оказанной в ЭСКП, включая данные предоперационного обследования, протокол оперативного вмешательства, анестезиологического обеспечения, дневники послеоперационного наблюдения, данные дополнительных методов исследования, выписной эпикриз и др.