Приложение

Приложение
к постановлению
администрации района
от 31 мая 2022 г. N 460

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                                 Образец

                                    В администрацию Рассказовского района

                                    Заявитель ___________________________

                                    _____________________________________

                                        (для физических лиц:  Ф.И.О.,

                                    _____________________________________

                                             паспортные  данные;

                                    _____________________________________

                                            для юридических  лиц:

                                    _____________________________________

                                            полное наименование,

                                    _____________________________________

                                                  огрн/ИНН)

                                    _____________________________________

                                           (почтовый индекс и адрес

                                    _____________________________________

                                             места  регистрации,

                                    _____________________________________

                                              места нахождения)

                                    Тел. ________________________________

                                    e-mail ______________________________

                                Заявление                                

    о внесении изменений в разрешение  на ввод объекта в эксплуатацию    

     Прошу внести изменения в  разрешение на ввод  объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

         (наименование построенного, реконструированного объекта

_________________________________________________________________________

капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                         (адрес построенного, реконструированного объекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

капитального  строительства  в  соответствии с  государственным  адресным

       реестром; для линейных  объектов - описание местоположения)

реквизиты разрешения на ввод N ____________ от "___" __________ 20 __ г.,

(сведения  о ранее выданных разрешениях  на ввод  объекта  в эксплуатацию

                   объекта капитального строительства)

     К заявлению прилагаю следующие документы: __________________________

                                               (наименование,   реквизиты

                                                прилагаемых   документов)

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальном услуги прошу______________________

                                             (нужное отметить в квадрате)

Заявитель

________________ ____________________________________ ___________________

    (подпись)          (фамилия, имя, отчество)           (должность)

Дата "____" __________________ 20 ____г.