Приложение 5

ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к приказу министерства промышленности,
торговли и предпринимательства
Нижегородской области
от 24.05.2022 N 74

"УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства промышленности,
торговли и предпринимательства
Нижегородской области
от 28.03.2016 N 50

Форма уведомления
о намерении осуществления деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов на территории Нижегородской области

В министерство промышленности,

торговли и предпринимательства

Нижегородской области

Уведомление
о намерении осуществления деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов на территории Нижегородской области

Лицензиат (юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность)

(адрес места нахождения юридического лица, места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

(ОГРН, ОГРНИП; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ и об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП (дата документа)

(ИНН, данные документа о постановке на учет в налоговом органе (дата документа)

Уведомляю о намерении осуществлять деятельность по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов на территории Нижегородской области на основании лицензии предоставленной

(сведения о лицензии - наименование лицензирующего органа, регистрационный N, дата предоставления)

(дата предполагаемого начала осуществления лицензируемого вида деятельности на территории Нижегородской области)

Работы, составляющие лицензируемый вид деятельности, которые предполагается выполнять по местам его осуществления на территории Нижегородской области (почтовый адрес и (или) другие данные):

Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов: 1. 2.

Заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов: 1. 2.

Заготовка, хранение и реализация лома цветных металлов: 1. 2.

(сведения, подтверждающие наличие у заявителя необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании земельных участков, зданий, строений, сооружений и помещений (единой обособленной части зданий, строений, сооружений и помещений), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (кадастровый номер, вид, номер и дата государственной регистрации права)

(контактный телефон, адрес электронной почты)

--------------------------------

К уведомлению о намерении прилагаю заявление о внесении изменений в реестр лицензий

--------------------------------

Руководитель организации-заявителя, индивидуальный предприниматель, уполномоченный представитель заявителя	_________	________________
	(подпись)	(ФИО)

МП (при наличии)

"___" _____________ 20__ г.".