Приложение 6

Приложение 6

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 9 июня 2022 г. N 316

           Министерство здравоохранения Алтайского края

        656031, г. Барнаул, просп. Красноармейский, д. 95а

               тел. (385) 627766, факс (385) 628098

                     e-mail: doctor@zdravalt.ru

Протокол
решения Комиссии Министерства здравоохранения Алтайского края по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению от "__" _________ 202__ г. N ___

Основание создания Комиссии: приказ   Министерства   здравоохранения

Алтайского края от 30.07.2019   N 199   "О   Комиссии   Министерства

здравоохранения Алтайского края   по   отбору пациентов для оказания

высокотехнологичной медицинской помощи".

Состав Комиссии:

заместитель министра Белоцкая Н.И., председатель Комиссии;

заместитель  министра   Воронкин С.В.,   заместитель    председателя

Комиссии;

заместитель   министра   Насонов С.В.,   заместитель    председателя

Комиссии;

врач КГБУЗ "Краевой  центр   охраны    материнства    и    детства",

Толмачева Е.Е. секретарь Комиссии;

главный специалист отдела организации медицинской  помощи   детскому

населению и родовспоможению Министерства здравоохранения  Алтайского

края Григорьева Т.С.;

начальник отдела организации медицинской помощи детскому населению и

родовспоможению Федченко М.Л.;

главные   внештатные    специалисты   Министерства   здравоохранения

Алтайского края.

Данные больного  в   соответствии   с   документом,   удостоверяющим

личность:

Ф.И.О. (при наличии) _______________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________

Домашний адрес: Алтайский край, ____________________________________

Диагноз заболевания (состояния) ____________________________________

Группа _____________________________________________________________

код диагноза по МКБ-10: ____________________________________________

код вида ВМП: ______________________________________________________

Заключение Комиссии:

показано/не показано направление на   оказание   высокотехнологичной

медицинской помощи (нужное подчеркнуть)

наименование медицинской   организации,   участвующей   в   оказании

высокотехнологичной медицинской помощи, в  счет   плановых   объемов

высокотехнологичной медицинской помощи:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Рекомендации Комиссии: _____________________________________________

по дальнейшему наблюдению  и (или)   лечению   пациента   в   случае

отсутствия у пациента показаний   для   направления   в  медицинскую

организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

____________________________________________________________________

о необходимости проведения дополнительного обследования:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(с указанием необходимого  объема   обследования,   диагноза,   кода

диагноза по МКБ-Х, наименование медицинской организации, в   которую

направляется пациент для обследования).

Председатель Комиссии                   Н.И. Белоцкая

                                        С.В. Воронкин

                                        С.В. Насонов

Члены Комиссии:                         Т.С. Григорьева

                                        M.Л. Федченко

                                        Е.Е. Толмачева

                                        ____________________________

                                         (ФИО главного внештатного

                                        специалиста соответствующего

                                                   профиля)