Приложение 5

Приложение 5

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 9 июня 2022 г. N 316

           Министерство здравоохранения Алтайского края

        656031, г. Барнаул, просп. Красноармейский, д. 95а

               тел. (385) 627766, факс (385) 628098

                     e-mail: doctor@zdravalt.ru

Протокол
решения Комиссии Министерства здравоохранения Алтайского края по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" от "__" ________ 202__ г. N _____

Основание создания Комиссии: приказ   Министерства   здравоохранения

Алтайского края от 30.07.2019   N 199   "О   Комиссии   Министерства

здравоохранения Алтайского края по отбору пациентов   для   оказания

высокотехнологичной медицинской помощи".

Состав Комиссии:

заместитель министра Белоцкая Н.И., председатель Комиссии;

заместитель   министра   Воронкин С.В.,   заместитель   председателя

Комиссии;

заместитель    министра   Насонов С.В.,   заместитель   председателя

Комиссии;

заведующий   отделом    телемедицины    КГБУЗ   "Алтайский   краевой

онкологический диспансер" Лазарев С.А., секретарь Комиссии;

начальник отдела планирования и стандартизации   медицинской  помощи

Абраменко Л.В.;

консультант - терапевт   отдела   организации   медицинской   помощи

взрослому населению Бахарева И.В.;

главные    внештатные   специалисты   Министерства   здравоохранения

Алтайского края.

Данные больного  в   соответствии   с   документом,   удостоверяющим

личность:

Ф.И.О. (при наличии) _______________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________

Домашний адрес: Алтайский край, ____________________________________

Диагноз заболевания (состояния) ____________________________________

Группа _____________________________________________________________

код диагноза по МКБ-10: ____________________________________________

код вида ВМП: ______________________________________________________

Заключение Комиссии:

показано/не показано направление на   оказание   высокотехнологичной

медицинской помощи (нужное подчеркнуть)

наименование  медицинской  организации,   участвующей   в   оказании

высокотехнологичной медицинской помощи, в  счет   плановых   объемов

высокотехнологичной медицинской помощи:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Рекомендации Комиссии: _____________________________________________

по дальнейшему наблюдению  и (или)   лечению   пациента   в   случае

отсутствия у пациента показаний  для   направления   в   медицинскую

организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

____________________________________________________________________

о необходимости проведения дополнительного обследования:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(с   указанием   необходимого   объема  обследования, диагноза, кода

диагноза по МКБ-Х, наименование  медицинской  организации, в которую

направляется пациент для обследования).

Председатель Комиссии                 Н.И. Белоцкая

                                      С.В. Воронкин

                                      С.В. Насонов

Члены Комиссии:                       Л.В. Абраменко

                                      И.В. Бахарева

                                      С.А. Лазарев

                                      И.В. Вихлянов