Приложение N 5. Представление избирательной комиссии о проведении проверки сведений о физических лицах, внесших пожертвования в избирательные фонды

Приложение N 5

Утверждено
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Удмуртской Республики
от 31 мая 2022 г. N 196.6-6

Представление*(5)

____________________________________________________________________

                (наименование избирательной комиссии)

о   проведении  проверки   сведений  о  физических  лицах,   внесших

пожертвования в избирательные фонды ________________________________

(кандидатов,  избирательных  объединений  -  выбрать   нужное)   при

проведении выборов _________________________________________________

                         (наименование избирательной кампании)

на  предмет  наличия  сведений  о  них  в  списке  физических   лиц,

выполняющих функции иностранного агента, и (или) наличия  информации

о них в реестре иностранных средств массовой информации, выполняющих

функции иностранного агента

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
1	2	3	4	5

(наименование должности уполномоченного лица избирательной комиссии)		(подпись)		(дата)		(инициалы, фамилия)

_____________________________

*(5) Форма для направления сведений на проверку в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Удмуртской Республике.