Приложение 3. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий
из областного бюджета Тверской области
юридическим лицам, осуществляющим деятельность
на территории Тверской области,
в целях возмещения затрат, связанных
с релокацией на территорию Тверской области

                                       В Министерство экономического

                                       развития Тверской области

                               Заявление

                      о предоставлении субсидии

     г. Тверь                                     "___" _______ 20__ года

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий из областного

бюджета  Тверской  области юридическим лицам, осуществляющим деятельность

на  территории  Тверской  области, в целях возмещения затрат, связанных с

релокацией  на  территорию  Тверской области, утвержденным Правительством

Тверской области (далее - Порядок),

_________________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица) (далее - IT-компания)

просит  предоставить субсидию  из  областного  бюджета  Тверской  области

юридическим  лицам,  осуществляющим  деятельность  на территории Тверской

области,  в целях возмещения затрат, связанных с релокацией на территорию

Тверской области, в размере _______________________ рублей за ______ год.

                               (прописью)              (налоговый период)

     Информация об IT-компании:

     Дата    постановки   IT-компании  на  учет  в  налоговом  органе  на

территории Тверской области: ___________________________________________.

     Наименование  органа, выдавшего свидетельство о постановке на учет в

налоговом органе на территории Тверской области:

________________________________________________________________________.

ИНН: __________________________. КПП: __________________________________.

ОГРН: __________________________________________________________________.

ОКВЭД: _________________________________________________________________.

ОКТМО: _________________________________________________________________.

Индекс: ____________, почтовый адрес: __________________________________.

Юридический адрес: _____________________________________________________.

Телефон: (___) ____________________, факс: (___) _______________________.

E-mail: ________________________________________________________________.

Расчетный/лицевой счет: ________________________________________________.

Наименование банка: ____________________________________________________.

БИК: ___________________________________________________________________.

Контактное лицо IT-компании: ___________________________________________

________________________________________________________________________.

            (Ф.И.О. (при наличии), контактный телефон, e-mail)

     Среднесписочная    численность  работников  на  территории  Тверской

области  в  период  с  даты  постановки  IT-компании на налоговый учет на

территории  Тверской  области  до  даты  подачи  настоящего заявления 1 -

_________человек.

     Количество    заключенных    IT-компанией    трудовых   договоров  с

работниками на дату подачи настоящего заявления - ____________единиц.

     Соответствие  требованиям  и  условиям  Порядка по состоянию на дату

подачи настоящего заявления подтверждаем.

     Гарантируем достоверность представленной информации.

Руководитель юридического лица

_________________/___________________/______________________/

    (должность)        (подпись)       (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер юридического лица (при наличии)

_________________/___________________ /_____________________/

   (должность)        (подпись)         (инициалы, фамилия)

М. П.

(при наличии)

     1    Указывается  в  соответствии  со  Сведениями  о  численности  и

заработной    плате  работников  по  форме  федерального  статистического

наблюдения N П-4, утвержденной приказом Росстата.