Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на вступление в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет, проживающим на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 1
к административному регламенту

Примерная форма заявления

                                    В комитет по социальной политике

                                    администрации городского округа

                                    "Город Калининград"

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    (указать фамилию, имя, отчество

                                    (последнее - при наличии), дату

                                         рождения, адрес места

                                    жительства, реквизиты документа,

                                        удостоверяющего личность,

                                       почтовый адрес, контактный

                                               телефон)

Заявление
о выдаче разрешения на вступление в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет, проживающим на территории городского округа "Город Калининград"

Прошу разрешить мне вступить в брак с гражданином (-кой)

___________________________________________________________________,

 (указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) жениха

                      (невесты), дату рождения)

в связи с тем, что  у   нас   (выбрать   причину   из   предложенных

вариантов):

		будет ребенок
		родился ребенок

____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения

                              ребенка)

Свидетельство о рождении ___________________________________________

____________________________________________________________________

             (реквизиты свидетельства о рождении ребенка)

Свидетельство об установлении отцовства ____________________________

____________________________________________________________________

          (реквизиты свидетельства об установлении отцовства)

Прилагаемые к заявлению документы:

1.

2.

3.

Расписку в приеме заявления получил (а).

"__" __________ 20__ г. "__" ч. "__" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

		направить в личный кабинет на Едином портале/Региональном портале *
		выдать при личном обращении в МФЦ

___________________                          _______________________

(подпись заявителя)                            (фамилия, инициалы)

Вход. N _____________ дата "__" ___________ 20__ г.

* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме и направление результата предоставления муниципальной услуги в личный кабинет заявителя на Едином либо Региональном портале.