Приложение N 3. Заявление о предоставлении компенсации родительской платы за присмотр и уход ребенка

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги "Выплата
компенсации родительской платы за присмотр и уход
за детьми в образовательных организациях, реализующих
образовательную программу дошкольного образования"

                             Руководителю

                             __________________________ N _______________

                              (название и N образовательной организации)

                             от ________________________________________,

                                                (Ф.И.О.)

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                (место жительства или место пребывания

                                          (нужное подчеркнуть)

                                Заявление

     Прошу предоставить мне  компенсацию родительской платы за присмотр и

уход ____________________________________________________________ ребенка

                   (первого, второго, третьего)

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, год рождения ребенка)

в _______________________________________________________________________

              (название и N образовательной организации)

     Паспортные данные __________________________________________________

                                          (серия, номер)

_________________________________________________________________________

                          (кем выдан, дата выдачи)

     Перечень представленных документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     Обо  всех  изменениях,  влекущих  за  собой изменения в назначении и

предоставлении  компенсации,  обязуюсь  извещать  в течение 7 календарных

дней.

Дата ______________   Подпись _____________