Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной
категории земель или перевод
земель и земельных участков в составе
таких земель из одной категории в другую"

        Форма заявления на отнесение земель или земельных участков

              в составе таких земель к определенной категории

                                      кому: (наименование уполномоченного

                                      на отнесение земельного участка

                                      к определенной категории земель

                                      органа государственной власти

                                      субъекта Российской Федерации или

                                      органа местного самоуправления)

                                      от кого: (наименование и данные

                                      организации для юридического

                                      лица / фамилия, имя, отчество

                                      для физического лица) (адрес места

                                      нахождения; адрес электронной

                                      почты;)

                              Заявление

       об отнесении земельного участка к определенной категории земель

     Прошу отнести земельный участок:

расположенный адресу (местоположение) ___________________________________

площадью ________________________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

к категории земель ______________________________________________________

               (указывается категория земель, к которой предполагается

                              отнести земельный участок)

Земельный участок принадлежит ___________________________________________

             (указывается правообладатель земли (земельного участка))

на праве ________________________________________________________________

                    (указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать следующим способом:

Приложения: _____________________________________________________________

                      (документы, которые представил заявитель)

__________________  ___________  ________________________________________

    (должность)      (подпись)                (фамилия и инициалы)

Дата________________ г.