Приложение 1. Дифференциальная диагностика оспы обезьян

Приложение 1
к МР 3.1.0290-22

Дифференциальная диагностика оспы обезьян

Симптомы	Оспа обезьян	Оспа натуральная	Ветряная оспа	Корь	Сифилис вторичный	Чесотка	Импетиго	Опоясывающий лишай	Многоформная экссудативная эритема	Контагиозный моллюск	Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой
Лихорадка	За 1-3 дня до сыпи	В начале заболевания	За 1-2 дня до сыпи	За 3-5 дней до сыпи	Может присутствовать в части случаев	Отсутствует	Отсутствует	За 3-5 дней до сыпи	Часто, в продромальный период	Отсутствует	За 12-24 часов до сыпи
Время появления сыпи от момента появления первых симптомов	3-4 день болезни	На 4-5 сутки от начала заболевания	С 1 дня болезни	3-4 день болезни	Через 2-10 недель после появления твердого шанкра	Одновременно с началом заболевания	Одновременно с началом заболевания	2-3 день болезни	После продромального периода на протяжении 10-15 суток	Отсутствует	К концу 1-го дня болезни
Морфология сыпи	Сыпь обычно начинается в виде пятен и папул; затем прогрессирует в течение 2-4 недель до везикул, пустул, сопровождаемых вдавлением в центре в виде пупка, элементы сыпи в последующем покрываются корочкой	высыпания, первоначально представляют собой мелкие розеолы, прогрессирующие в папулы, а через 2-3 дня - в везикулы. Везикулы имеют вид многокамерных мелких пузырьков, окруженных гиперемированной кожей и имеющих небольшое пупковидное углубление в центре. К концу первой недели заболевания, в начале второй, элементы сыпи нагнаиваются (теряют свою многокамерность, сливаясь в единую гнойную пустулу, становятся болезненными). Спустя неделю пустулы вскрываются, образуя черные некротические корочки	Сначала появляются папулы или волдыри. Они быстро превращаются в поверхностные тонкостенные везикулы, в центре которых появляется пупковидное вдавление и в течение 8-12 ч они превращаются в пустулы, а затем в корки	Крупнопятнистая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию	Пятна, папулы круглой или овальной формы, с четкими границами. Папулы нередко шелушатся	Невоспалительные везикулы, фолликулярные папулы и чесоточные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямые или изогнуты, расчесы и кровянистые корочки	Мелкие поверхностные везикулы или пустулы быстро вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются корками. При буллезном импетиго - везикулы или пузыри. При эктиме - фликтены с гнойным содержимым, корки, язвы	Многокамерные узелки, трансформируются в пузырьки и пузыри круглые или овальные, нередко с пупковидным вдавлением в центре с прозрачным содержимым. В течение 4-5 дней жидкость становится опалесцирующей, а затем мутной. Большинство пузырьков ссыхаются в корочки, а некоторые вскрываются с образованием эрозий и последующей их эпителизацией.	Пятна и узелки, округлой формы, красно-синюшного цвета, напоминающие мишень или радужку. Пузырьки и пузыри округлой формы имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью и расположены, как правило, в центре узелков. Пятна появляются первые 48 часов, затем узелки, пузырьки и пузыри	Узелки полушаровидной или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, нередко с восковидным блеском, с пупковидным углублением в центре. Быстро увеличиваются в размерах до 0,5-0,7 см, располагаются изолированно на неизмененной коже	Пятна или папулы, которые быстро превращаются в везикулы. При вскрытии везикул образуются эрозии, которые покрываются корками и заживают. На слизистой полости рта пятна превращаются в сероватые везикулы, которые вскрываются с образованием мелких болезненных язв с отвесными краями. Болезненных папул на ладонях и подошвах.
Размеры сыпи	Средний размер 0,5-1,0 см	Средний размер 0,5-1,0 см	1-4 мм	Средней величины и крупная (10-20 мм), склонная к слиянию	Пятна и папулы диаметром 0,5-1,0 см	Везикулы, папулы до 3 мм, ходы длиной 5-7 мм	1.0-3,0 см	Средний размер 2-5 мм	Узелки от 0,3 до 1,5 см. Пузыри небольшие, плоские. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг	0,1-0,2 см	Пятна, папулы - диаметр 0,2-0,8 см, язвы 0,5-1,0 см
Этапность распространения сыпи	Начинается на лице и туловище, а затем распространяется центробежно на конечности, поражая ладони и подошвы ног	Начинается с появления на коже лица и слизистых оболочках, потом на туловище и конечностях	Высыпания появляются на лице и волосистой части головы и постепенно распространяются на туловище и конечности	Этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней	Этапность распространения не характерна	Этапность распространения не характерна	Этапность распространения не характерна	Этапность распространения не характерна	Этапность распространения не характерна.	Этапность распространения не характерна	Этапность распространения не характерна
Лимфаденопатия	Присутствует	Присутствует	Отсутствует	Очень редко	Поражение шейных, затылочных, паховых, локтевых, подмышечных лимфоузлов	Отсутствует	Как правило, отсутствует. Возможна при эктиме	Присутствует	Как правило, отсутствует	Отсутствует	Как правило, отсутствует
Локализация сыпи	Более сконцентрирована на лице, присутствует на ладонях и подошвах	Сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях, не исключая ладони и подошвы, элементы сыпи в одной зоне мономорфны	Более сконцентрирована на туловище. отсутствует на ладонях и подошвах	В зависимости от дня высыпания (1-й день на лице, 2-й день - лицо и туловище, 3-4-й - лице, туловище и конечностях)	На коже туловища, границы роста волос. шея, ладони и подошвы, носогубный треугольник, вокруг заднего прохода, половые органы	Кисти, запястья, ягодицы, живот, подмышечная область, на половых органах мужчин, молочных железах у женщин	При стрептококковом импетиго преимущественно - кожа лица (область вокруг носа, рта). При буллезном импетиго - нижние конечности, тыл кистей. При эктиме - нижние конечности	Одностороннее, группами ограничено одним или более смежными дерматомами. Области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви и кожа туловища в области Т1-L2 сегментов. При генерализованной форме по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола	Кожа конечностей, особенно тыльной поверхности кистей, ладоней, подошв, лица, полового члена, слизистые оболочки, дыхательные пути, глаза. Поражение симметричное, двустороннее	У детей - на коже лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей); у взрослых - на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса	Твёрдое небо, язык, слизистая оболочка щёк. Ладони, подошвы, боковые поверхности пальцев рук и ног, ягодицы