Приложение А (рекомендуемое). Форма протокола испытания образцов продукции

Приложение А
(рекомендуемое)

              Форма протокола испытания образцов продукции

    ________________________________________________________________

       наименование и реквизиты организации, проводящей испытания

                          ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЙ N

                            _______________________ _____________________

                             порядковый номер дата   (число, месяц, год)

Наименование продукции и реквизиты маркировки ___________________________

_________________________________________________________________________

Страна-изготовитель (поставщик) _________________________________________

_________________________________________________________________________

Предъявитель образцов ___________________________________________________

                       наименование организации или Ф.И.О. частного лица,

                                       юридический адрес

Форма подачи заявки _____________________________________________________

                     письмо, телеграмма, факс, e-mail, заявление и др.,

                                         номер, дата

Акт отбора пробы ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ на метод определения ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Испытанием установлено, что живые личинки, опасные для здоровья  человека

(нематод, скребней, трематод, цестод), обнаружены (не обнаружены)  в М кг

                                         (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________

   наименование исследуемого образца продукции

Результаты испытаний подтверждаю:

Руководитель (зам. руководителя)

организации                        ________________ _____________________

                                    личная подпись    инициалы, фамилия

М.П.

Специалисты, проводившие испытания ________________ _____________________

                                    личная подпись    инициалы, фамилия

Дата выдачи протокола "__" __________ 20__ г.

                Копию протокола считать недействительной