Постановление Правительства Астраханской области от 1 июня 2022 г. N 254-П "О региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)" (документ утратил силу)

Постановление Правительства Астраханской области от 1 июня 2022 г. N 254-П
"О региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", постановлением Правительства Астраханской области от 10.09.2014 N 371-П "О государственной программе "Развитие здравоохранения Астраханской области", региональной программой "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям (Астраханская область)", утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 14.06.2019 N 191-П,

Правительство Астраханской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)".

2. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Вице-губернатор - председатель
Правительства Астраханской области

О.А. Князев

УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Правительства
Астраханской области
от 01.06.2022 N 254-П

Региональная программа
"Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

Паспорт
региональной программы "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)"

Наименование региональной программы	региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)" (далее - региональная программа)
Куратор региональной программы	вице-губернатор - председатель Правительства Астраханской области
Исполнители региональной программы	минздрав АО, ТФОМС АО, страховые медицинские организации
Цели региональной программы	- обеспечение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации; - информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации
Задачи региональной программы	- обеспечение доступности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым и детям на всех этапах; - предоставление гражданам объективной, актуальной информации о реабилитационных программах и возможностях медицинской реабилитации; - совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (1, 2 этап); - совершенствование и развитие организации медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (3 этап); - кадровое обеспечение реабилитационной службы Астраханской области; - организационно-методическое сопровождение деятельности реабилитационной службы Астраханской области
Срок реализации региональной программы	2022-2030 годы
Ожидаемые конечные результаты реализации региональной программы	- увеличение доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 95% в 2022-2023 годах, 96% в 2024 году, 97% в 2025 году и 98% в 2026-2030 годах; - увеличение доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях от числа случаев, предусмотренных объемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования, составит не менее 34,5% в 2022 году и 35% ежегодно в период с 2023 по 2030 год; - совершенствование трехуровневой системы медицинской реабилитации; - переоснащение отделений медицинской реабилитации медицинских организаций Астраханской области в рамках федерального проекта "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными порядками организации медицинской реабилитации взрослых и детей, современным медицинским реабилитационным оборудованием составит не менее 32,0% в 2022 году, не менее 64,0% в 2023 году, не менее 90,0% в период с 2024 по 2029 год, не менее 95% в 2030 году; - повышение эффективности использования медицинского реабилитационного оборудования; - совершенствование системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации; - информирование граждан о возможностях медицинской реабилитации путем размещения информации в СМИ, на сайтах медицинских организаций Астраханской области; - охват граждан информацией о возможностях медицинской реабилитации в личном кабинете "Мое здоровье" на ЕПГУ составит не менее 35% в 2022 году, не менее 54% в 2023 году, не менее 58% в 2024 году, не менее 60% в период с 2025 по 2030 год от общего числа граждан Российской Федерации

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Астраханской области. Основные показатели оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению Астраханской области

1.1. Краткая характеристика Астраханской области, анализ особенностей региона, в том числе географических, территориальных, экономических

Астраханская область входит в состав Южного федерального округа, охватывающего юго-восток европейской части России. Область занимает северо-западную часть Прикаспийской низменности, Волго-Ахтубинскую пойму и дельту реки Волги. Граничит на западе с Республикой Калмыкия - Халмг Танч, на севере - с Волгоградской областью, на востоке - с Республикой Казахстан, с юга омывается водами Каспийского моря. Область расположена между 45 и 49 градусами северной широты в поясе континентального засушливого климата. Астраханская область расположена в двух природных зонах - полупустыне и пустыне. Лесов в области мало. Административный центр области - город Астрахань. По территории Астраханская область (49024 км²) занимает 6-е место из восьми регионов Южного федерального округа.

В Астраханской области действует 141 муниципальное образование, в том числе 2 городских округа (один из которых - закрытое административно-территориальное образование Знаменск (ЗАТО Знаменск), 11 муниципальных районов, 11 городских поселений, 117 сельских поселений.

Основными видами экономической деятельности Астраханской области являются добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, а также строительство, транспорт и связь, оптовая и розничная торговля.

К важнейшим отраслям специализации, определяющим место Астраханской области в общероссийской экономике, относятся газодобывающая, химическая и нефтеперерабатывающая промышленность, судостроение, а также транспортный комплекс.

Конкурентными преимуществами Астраханской области являются:

- значительный минерально-сырьевой потенциал региона (нефть, газ, газовая сера);

- благоприятное транспортно-географическое положение области для реализации транзитных функций, продвижения товаров в страны Каспийского бассейна и налаживания с ними взаимовыгодного сотрудничества;

- относительно развитая региональная транспортная инфраструктура;

- мощный судостроительно-судоремонтный комплекс, который представлен целым рядом крупных и малых предприятий различной ведомственной принадлежности (с общей численностью занятых свыше 8000) и на долю которого приходится около 10% объема промышленного производства и около 3% валового регионального продукта области;

- благоприятные возможности для развития специализированного (рыболовного) туризма в Волго-Ахтубинской пойме и дельте реки Волги;

- сравнительно высокий уровень обеспеченности экономики области квалифицированными кадрами.

Общая численность населения Астраханской области на 01.01.2021 составила 997,8 тыс. человек (на 01.01.2020 - 1005,8 тыс. человек, на 01.01.2019 - 1014,1 тыс. чел.), в т.ч.:

- трудоспособного возраста - 528,3 тыс. человек или 53% от общей численности населения (в 2020 году - 52,2%, в 2019 году - 54,9%);

- старше трудоспособного возраста - 242, 4 тыс. человек или 24,3% (в 2020 году - 25,2%, в 2019 году - 24,6%);

- младше трудоспособного возраста - 227,1 тыс. человек или 22,8% (в 2020 году - 22,6%, в 2019 году - 20,5%).

Общая численность населения Астраханской области за последние три года уменьшилась на 1,6%. К 01.01.2021 доля населения трудоспособного возраста уменьшилась на 5,1%, старше трудоспособного возраста - на 3%.

Таблица N 1

Численность
населения Астраханской области (по данным ЕМИСС)

Наименование показателя	на 01.01.2019	на 01.01.2020	на 01.01.2021
Общая численность населения, чел.	1014065	1005788	997778
Из общей численности населения:
Младше трудоспособного возраста, чел.	207703	227512	227061
Трудоспособного возраста, чел.	556510	524611	528339
Старше трудоспособного возраста, чел.	249852	253659	242378

Таблица N 2

Медико-демографические показатели
в Астраханской области за период 2018-2020 годов (по данным Росстата, ЕМИСС)

Наименование показателя

2018 год

2019 год

2020 год*

Рождаемость (на 1000 чел. населения)

Астраханская область (1,6)

ЮФО (10,5)

Российская Федерация (10,9)

Астраханская область (10,9)

ЮФО (9,8)

Российская Федерация (10,1)

Астраханская область (10,9)

ЮФО (9,5)

Российская Федерация (9,8)

Смертность (на 1000 чел. населения)

Астраханская область (11,6)

ЮФО (12,8)

Российская Федерация (12,5)

Астраханская область (11,3)

ЮФО (12,8)

Российская Федерация (12,3)

Астраханская область (13,6)

ЮФО (15,0)

Российская Федерация (14,6)

Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших на 100000 чел. соответствующего возраста)

Астраханская область (426,3)

ЮФО (445,9)

Российская Федерация (482,2)

Астраханская область (414,2)

ЮФО (441,4)

Российская Федерация (470,0)

Астраханская область (507,1)

ЮФО (510,6)

Российская Федерация (548,2)

Естественный прирост, убыль (-) на 1000 чел. населения

Астраханская область(+0,0)

ЮФО (2,3)

Российская Федерация (1,6)

Астраханская область (0,4)

ЮФО (3,0)

Российская Федерация (2,2)

Астраханская область (2,7)

ЮФО (5,5)

Российская Федерация (4,8)

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, число лет

Астраханская область (73,5)

ЮФО (73,54)

Российская Федерация (72,91)

Астраханская область (73,9)

ЮФО (73,73)

Российская Федерация (73,34)

Астраханская область (72,0)

ЮФО (72,09)

Российская Федерация (71,54)

* В 2020 году началась пандемия COVID-19, опасного заболевания, вызываемого новым коронавирусом SARS-CoV-2.

Демографическая ситуация в Астраханской области является благополучной среди регионов ЮФО, в то же время рождаемость за последние три года имеет тенденцию к снижению, в 2020 году снижение составило 6% к 2018 году. Показатель рождаемости в 2020 году выше на 10,1% аналогичного показателя по Российской Федерации и на 12,8% показателя по ЮФО (в 2019 году - на 7,3% и 10,1% соответственно, в 2018 году - на 6% и 9,4% соответственно).

Смертность населения Астраханской области вплоть до 2020 года имела стабильные показатели с тенденцией к снижению. Однако в 2020 год смертность населения выросла на 20% по сравнению с 2019 годом, но осталась на уровне ниже показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 6,9% и 10,3% соответственно (в 2019 году - ниже показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 8,8% и на 13,3% соответственно, в 2018 году - ниже на 7,8% и на 10,3% соответственно).

Показатель смертности населения Астраханской области в трудоспособном возрасте в 2020 году ниже соответствующих показателей по Российской Федерации на 8,1% и показателей по ЮФО на 0,7%. Естественный прирост в 2020 году уменьшился в 2,7 раза по сравнению с 2018 годом. Значения ожидаемой продолжительности жизни за последние несколько лет опережают показатели по Российской Федерации.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин

Общая заболеваемость населения Астраханской области

Общая заболеваемость населения Астраханской области за 2021 год составила 1338,3 на 1 тыс. населения. Уровень ее за 2019-2021 годы повысился на 12,1%.

Среди всех классов заболеваний наибольшее количество (29,7%) приходится на заболевания класса болезней органов дыхания (J00-J98), уровень заболеваемости которыми в 2021 году составил 397,9 на 1 тыс. населения. Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2019-2021 годы повысился на 30,3%.

Среди других заболеваний с наибольшей частотой лидируют заболевания класса болезней системы кровообращения (I00-I99) - 176,8 на 1 тыс. населения или 13,2% от общего числа заболеваний, показатель по которым за 2021 год повысился на 13,7%.

Анализ динамики заболеваемости показал, что наибольшее изменение количества заболеваний зарегистрировано по заболеваниям класса болезней органов дыхания (J00-J98) (повышение на 30,3%) и класса болезней системы кровообращения (I00-I99) (повышение уровня на 13,7%).

Общая заболеваемость взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения

Общая заболеваемость взрослого (в возрасте 18 лет и старше) населения за 2021 год составила 1195,9 на 1 тыс. населения. Уровень ее за 2019-2021 годы повысился на 14,1%.

Среди всех классов заболеваний наибольшее количество (19,2%) приходится на заболевания класса болезней органов дыхания (J00-J98), уровень заболеваемости которыми в 2021 году составил 229,2 на 1 тыс. населения. Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2019-2021 годы повысился на 45%.

Среди других заболеваний с наибольшей частотой лидируют заболевания класса болезней системы кровообращения (I00-I99) - 226,6 на 1 тыс. населения или 19% от общего числа заболеваний, показатель по которым за 2019-2021 годы повысился на 15,2%.

Общая заболеваемость детского (в возрасте 0-17 лет) населения

Общая заболеваемость детского (в возрасте 0-17 лет) населения за 2021 год составила 1868,9 на 1 тыс. населения. Уровень ее за 2019-2021 годы повысился на 8,9%.

Среди всех классов заболеваний наибольшее количество (52,7%) приходится на заболевания класса болезней органов дыхания (J00-J98), уровень заболеваемости которыми в 2021 году составил 984,8 на 1 тыс. населения. Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2019-2021 годы повысился на 20,3%.

Среди других заболеваний с наибольшей частотой лидируют заболевания класса болезней нервной системы (G00-G98) - 82,2 на 1 тыс. населения или 4,4% всех зарегистрированных заболеваний (уменьшение на 13,9%). Меньше всего зарегистрировано в 2021 году заболеваний класса новообразований (C00-D48) - 10,5 на 1 тыс. населения или 0,6% от общего числа заболеваний. Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2019-2021 годы изменился на 0,5%.

К другим классам с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний можно также отнести классы болезней системы кровообращения (I00-I99) - 14,2 на 1 тыс. населения или 0,8% от общего числа заболеваний, показатель по которым за 2021 год уменьшился (на 11,4%).

Анализ динамики заболеваемости показал, что наибольшее изменение количества заболеваний в сторону увеличения зарегистрировано по таким классам, как класс болезней органов дыхания (J00-J98) (повышение на 20,3%), класс болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99) (изменение на 4,7%).

Первичная заболеваемость населения Астраханской области

По данным статистики первичная заболеваемость населения Астраханской области за 2020 год составила 608,3 на 1 тыс. населения. Уровень ее за 2018-2020 годы снизился на 1,5%.

Лидирующие места среди первичной заболеваемости населения занимают болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни системы кровообращения, болезни мочеполовой системы, болезни глаза и его придаточного аппарата.

Среди всех классов заболеваний наибольшее количество (49,8%) приходится на заболевания класса болезней органов дыхания (J00-J98), уровень заболеваемости которыми в 2020 году составил 302,8 на 1 тыс. населения. Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2018-2020 годы повысился на 8,2%.

Среди других заболеваний с наибольшей частотой лидируют заболевания класса травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (S00-T98) - 47,5 на 1 тыс. населения или 7,8% от общего числа заболеваний, показатель по которым за 2020 год уменьшился на 14%, класса болезней системы кровообращения (I00-I99) - 28,5 на 1 тыс. населения или 4,7% всех зарегистрированных заболеваний (повышение на 3,6%).

К классам с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний можно отнести заболевания класса новообразований (C00-D48) - 7,5 на 1 тыс. населения или 1,2% всех заболеваний, показатель по которым к 2020 году уменьшился на 12,8%, класса врожденных аномалий (пороков развития) - 2,9 на 1 тыс. населения или 0,5% всех заболеваний, показатель по которым к 2020 году уменьшился в 1,9 раза.

В 2020 году показатель первичной заболеваемости в Астраханской области ниже показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 28,6% и 8,6% соответственно.

Показатели первичной заболеваемости в Астраханской области превышают показатели заболеваемости по Российской Федерации и по ЮФО по следующим классам болезней: "Болезни глаза и его придаточного аппарата" (выше показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 5,2% и 6,7% соответственно), "Болезни уха и сосцевидного отростка" (выше показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 14,2% и 12,1% соответственно), "Болезни нервной системы" (выше показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 17,8% и 6,6% соответственно), "Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" (выше показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 18,5% и 8,2% соответственно), "Врожденные аномалии (пороки развития)" (выше показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО в 1,7 раза в 2,1 раза соответственно).

По следующим классам болезней показатели первичной заболеваемости в Астраханской области были ниже показателей заболеваемости по Российской Федерации и по ЮФО: "Болезни органов дыхания" (ниже показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 22,4% и 0,7% соответственно), "Болезни системы кровообращения" (ниже показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 3,2% и 45,6% соответственно), "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" (ниже показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 20,8% и 25,1% соответственно), "Травмы, отравления и другие последствия внешних причин" (ниже показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО в 1,5 раза и 1,5 раза соответственно), "Новообразования" (ниже показателя по Российской Федерации и показателя по ЮФО на 30,7% и 28% соответственно).

Таблица N 3

Заболеваемость
населения Астраханской области по основным классам болезней за период 2018-2020 годов (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) (по данным Росстата, ЕМИСС)

Годы	2018 год		2019 год		2020
Годы	2018 год		2019 год		Астраханская область		ЮФО		Российская Федерация
Наименование	на 1000 населения	%	на 1000 населения	%	на 1000 населения	%	на 1000 населения	%	на 1000 населения	%
Все болезни, из них:	617,5	100	611,9	100	608,3	100	660,5	100	782,1	100
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	17,7	2,9	15,1	2,5	11,9	1,9	14,0	2,1	20,5	2,0
новообразования	8,6	1,4	8,5	1,4	7,5	1,2	9,6	1,5	9,8	1,3
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	3,4	0,6	3,1	0,5	2,4	0,4	2,1	0,3	3,3	0,4
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	20,7	3,4	21,8	3,6	13,5	2,2	12,4	1,9	11,0	1,4
болезни нервной системы	15,7	2,5	17,7	2,9	15,2	2,5	14,2	2,1	12,5	1,6
болезни глаз и его придаточного аппарата	29,9	4,8	31,0	5,1	25,3	4,2	23,6	3,6	23,9	3,1
болезни уха и сосцевидного отростка	27,9	4,5	28,7	4,7	23,9	3,9	21,0	3,2	20,5	2,7
болезни системы кровообращения	27,5	4,5	26,8	4,4	28,5	4,7	41,5	6,3	29,4	3,9
болезни органов дыхания	279,8	45,3	276,5	45,6	302,8	49,8	304,9	46,2	370,6	48,8
болезни органов пищеварения	28,4	4,6	24,7	4,1	19,4	3,2	24,1	3,6	26,3	3,5
болезни кожи и подкожной клетчатки	16,3	2,6	14,8	2,4	12,7	2,1	23,4	3,5	34,0	4,5
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	24,7	4,0	26,5	4,4	20,7	3,4	25,9	3,9	25,0	3,3
болезни мочеполовой системы	33,7	5,5	34,8	5,7	28,4	4,7	33,1	5,0	36,0	4,7
врожденные аномалии (пороки развития)	5,4	0,9	4,9	0,8	2,9	0,5	1,4	0,2	1,7	0,2
травмы, отравления и другие последствия внешних причин	55,3	8,9	54,6	9,0	47,5	7,8	70,8	10,7	81,3	10,4

1.3. Анализ динамики показателей инвалидизации населения Астраханской области

Таблица N 4

Численность
инвалидов по возрастным группам в Астраханской области по состоянию на 01.01.2019, 01.01.2020, 01.01.2021 (по данным ФГИС "Федеральный реестр инвалидов")

Территория	Всего	Дети до 17 лет		18-30 лет		31-40 лет		41-50 лет		51-60 лет		Свыше 60 лет
Территория	Всего	чел.	доля, %	чел.	доля, %	чел.	доля, %	чел.	доля, %	чел.	доля, %	чел.	доля, %
	на 01.01.2021
Российская Федерация	11 632 958	703 969	6,05	485 189	4,2	796 087	6,8	1 065 956	9,2	1 787 254	15,4	6 794 503	58,4
ЮФО	1 245 455	67 616	5,4	50 214	4,0	90 384	7,3	129826	10,4	220457	17,7	686 958	55,2
Астраханская область	45 042	4 108	9,1	2 322	5,2	3 617	8	4937	10,9	7495	16,6	22 563	50,1
	на 01.01.2020
Российская Федерация	11 876 925	688 023	5,79	486 568	4,1	792 675	6,7	1 049 869	8,8	1 877 577	15,8	6 982 213	58,8
ЮФО	1 260 325	65 307	5,18	5 1084	4,1	90 997	7,2	128269	10,2	230 189	18,26	694 479	55,1
Астраханская область	45 542	4 004	9	2 524	6	4 053	9	5198	11	8 144	18	21 619	47
	на 01.01.2019
Российская Федерация	11 947 754	670 086	5,61	501 013	4,19	783 269	6,55	1 031 400	8,63	1 954 125	16,35	7 007 861	58,65
ЮФО	1 257 260	61 904	4,92	53 101	4,22	89 978	7,15	126337	10,1	237 777	18,91	688 163	54,74
Астраханская область	45 849	4 039	8,8	2 777	6,1	4200	9,2	5416	11,8	8821	19,2	20 596	44,9

Согласно данным ФГИС "Федеральный реестр инвалидов", за 2019-2021 годы численность инвалидов по Астраханской области снизилась на 807 чел. или на 1,8%. Структура инвалидов по возрасту: дети до 17 лет составляют 9,1% (в 2019 году - 8,8%), взрослые в возрасте от 18 до 30 лет - 5,2% (в 2019 году - 6,1%), в возрасте от 31 до 40 лет - 8% (в 2019 году - 9,2%), в возрасте от 41 до 50 лет - 10,9% (в 2019 году - 11,8%), в возрасте от 51 до 60 лет - 16,6% (в 2019 году - 19,2%), в возрасте старше 60 лет - 50,1% (в 2019 году - 44,9%).

Таблица N 5

Динамика
доли инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (по данным формы федерального статистического наблюдения N 30)

Год	Доля инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (в %)
2021 год
Всего, в том числе:	100
взрослые	100
дети	100
2020 год
Всего, в том числе:	90,6
взрослые	89,8
дети	98,6
2019 год
Всего, в том числе:	88,6
взрослые	87,7
дети	98,4

Таблица N 6

Динамика
доли инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (по данным формы федерального статистического наблюдения N 30)

Год	Доля инвалидов, завершивших медицинскую реабилитацию от числа направленных на медицинскую реабилитацию (в %)
2021 год
Всего, в том числе:	52,5
взрослые	52,0
дети	57,4
2020 год
Всего, в том числе:	61,8
взрослые	62,2
дети	57,9
2019 год
Всего, в том числе:	58,1
взрослые	57,9
дети	59,8

В течение последних трех лет отмечается повышение доли инвалидов всех возрастных групп, в том числе детей-инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, от числа направленных на медицинскую реабилитацию (в %) и незначительное уменьшение доли лиц, завершивших медицинскую реабилитацию, что связано с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

1.4. Показатели деятельности реабилитационной службы Астраханской области за 2019-2021 годы

На территории Астраханской области медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях различных форм собственности. Число медицинских организаций, подведомственных минздраву АО и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности и оказание услуг по профилю "медицинская реабилитация", - 7. Кроме того, медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в трех частных медицинских организациях, участвующих в РПГГ, и двух федеральных медицинских организациях, расположенных на территории региона.

В Астраханской области имеют лицензию и осуществляют медицинскую деятельность и оказание услуг по профилю "медицинская реабилитация" взрослому и детскому населению 12 медицинских организаций.

Помимо медицинских организаций, расположенных территориально в Астраханской области, в процесс оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым и детям в целях решения вопросов маршрутизации пациентов в сложных случаях и направления на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в ПГГ, включены федеральные медицинские организации и профильные национальные медицинские исследовательские центры по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация в регионе оказывается в рамках реализации РПГГ в три этапа с соблюдением утвержденных схем маршрутизации по профилям заболеваний, алгоритма взаимодействия медицинских организаций и с учетом оценки тяжести состояния взрослых по ШРМ и оценки тяжести состояния детей по уровню курации.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций Астраханской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям "анестезиология и реаниматология", "неврология", "кардиология", "пульмонология".

В рамках РПГГ на 2 и 3 этапе медицинская реабилитация взрослым пациентам и детям осуществляется по следующим профилям:

- медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы;

- медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы;

- медицинская реабилитация пациентов c соматическими заболеваниями, в том числе медицинская кардиореабилитация, медицинская реабилитация после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

В 2021 году в рамках РПГГ специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации взрослым оказывалась в условиях:

- круглосуточного стационара (2 этап) с оценкой по ШРМ 4-5-6 баллов в 5 медицинских организациях, в том числе в ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ "Тинаки", Астраханской клинической больнице ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, ГБУЗ АО "ГКБ N 3", НУЗ "Дорожная клиническая больница ОАО "РЖД-Медицина", ЧУЗ "МСЧ";

- дневного стационара (3 этап) с оценкой по ШРМ 2-3 балла в 3 медицинских организациях, в том числе в ООО "Медиал", ГБУЗ АО "ОКД", ГБУЗ АО "ГП N 5".

В 2021 году в рамках РПГГ специализированная медицинская помощь по медицинской реабилитации детям оказывалась в условиях:

- круглосуточного стационара (1 и 2 этап) с 3-4-5 уровнем курации в ГБУЗ АО "ОДКБ им Н.Н. Силищевой";

- дневного стационара (3 этап) с 1-2-3 уровнем курации в 2 медицинских организациях, в том числе в ГБУЗ АО "ДГП N 1" и ГБУЗ АО "ДГП N 3".

Таблица N 7

Текущие показатели
общего охвата медицинской реабилитацией пациентов, динамика за период 2019-2021 годов, в том числе отдельно по каждому этапу (взрослые и дети)

	Круглосуточный стационар			Дневной стационар
	больные с нарушениями функций центральной нервной системы	больные с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	больные с соматическими заболеваниями	больные с нарушениями функций центральной нервной системы	больные с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	больные с соматическими заболеваниями
2019 год
дети	312	247	160	541	378	556
взрослые	1337	637	704	865	524	910
2020 год
дети	139	81	166	392	231	359
взрослые	1028	347	866	745	451	804
2021 год
дети	196	152	268	639	315	511
взрослые	1074	450	2436	730	383	1152

За 12 месяцев 2021 года медицинская реабилитация оказана 8306 гражданам, что на 48% и 15% больше, чем в 2020 и 2019 году соответственно, в том числе:

- 6225 взрослым (3960 - в круглосуточном стационаре и 2265 - в дневном стационаре);

- 2081 ребенку (616 - в круглосуточном стационаре и 1465 - в дневном стационаре).

Значительный прирост объемов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым в 2021 году связан:

- с увеличением плановых объемов медицинской реабилитации по РПГГ в отношении пациентов с соматической патологией и возросшей необходимостью в реабилитации взрослых после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- c вынужденным простоем отделений медицинской реабилитации в 2020 году в связи с санитарно-эпидемиологической ситуацией, вызванной распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- c включением с 2021 года в схему маршрутизации пациентов 2 федеральных учреждений, имеющих в своей структуре отделения медицинской реабилитации (ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ "Тинаки", Астраханская клиническая больница ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России).

Таблица N 8

Динамика
показателя доли (%) случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (взрослые и дети) от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации за 2019-2021 годы

	Круглосуточный стационар			Дневной стационар
	больные с нарушениями функций центральной нервной системы	больные с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	больные с соматическими заболеваниями	больные с нарушениями функций центральной нервной системы	больные с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	больные с соматическими заболеваниями
2019 год
Дети	43,4	34,4	22,3	36,7	25,6	37,7
Взрослые	49,1	23,4	25,9	37,6	22,8	39,6
2020 год
Дети	36,0	21,0	43,0	39,9	23,5	36,6
Взрослые	45,9	15,5	38,6	37,3	22,6	40,2
2021 год
Дети	31,8	24,7	43,5	43,6	21,5	34,9
Взрослые	27,1	11,4	61,5	32,2	16,9	50,9

Общее количество законченных случаев госпитализаций в условиях круглосуточного стационара (2 этап) по профилю "медицинская реабилитация взрослых с соматическими заболеваниями" по итогам 2021 года составило 2436 случаев (61,5% от общего числа госпитализаций), общее количество законченных случаев госпитализаций в условиях круглосуточного стационара (2 этап) по профилю "медицинская реабилитация детей с соматическими заболеваниями" по итогам 2021 года - 268 случаев (43,5% от общего числа госпитализаций). Таким образом, в структуре госпитализаций в круглосуточный стационар в 2021 году профиль "медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями" переместился со второго на первое ранговое место. Значительная доля объемов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым с соматическими заболеваниями в 2021 году принадлежит медицинской реабилитации после перенесенной новой коронавирусной инфекции (61,5%). При этом большая часть случаев госпитализаций взрослых приходится на частные и федеральные медицинские организации - 86,7% (2112 случаев).

Общее количество законченных случаев госпитализаций по профилю "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы" в круглосуточный стационар составило:

- 1074 случая - взрослые (27,1% от общего числа госпитализаций);

- 196 случаев - дети (31,8% от общего числа госпитализаций).

Таким образом, в структуре госпитализаций в круглосуточный стационар профиль "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций центральной нервной системы" занял второе место. При этом основная часть взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы (901 чел. или 83,9%) прошли медицинскую реабилитацию в условиях частных учреждений здравоохранения Астраханской области.

Общее количество законченных случаев госпитализаций в круглосуточный стационар по профилю "медицинская реабилитация пациентов с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы" составило:

- 450 случаев - взрослые (11,4% от общего числа госпитализаций по всем профилям заболеваний);

- 152 случая - дети (3 место в структуре госпитализаций в круглосуточный стационар по профилю "медицинская реабилитация"). При этом все случаи госпитализации взрослых приходятся на частные и федеральные медицинские организации - 100% (450 случаев).

Общее количество законченных случаев госпитализаций в дневной стационар (3 этап) по профилю "медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями" по итогам 2021 года составило:

- 1152 случая - взрослые (50,9% от общего числа госпитализаций в дневной стационар);

- 511 случай - дети (34,9% от общего числа госпитализаций в дневной стационар).

Таким образом, в структуре госпитализаций в дневной стационар по профилю "медицинская реабилитация" медицинская реабилитация взрослых при соматических заболеваниях занимает первое место, а медицинская реабилитация детей при соматических заболеваниях - второе место.

Общее количество законченных случаев госпитализаций взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы на медицинскую реабилитацию в дневной стационар составило 730 случаев или 32,2% от общего числа госпитализаций в дневной стационар (второе место в структуре госпитализаций в дневной стационар по профилю "медицинская реабилитация"), общее количество законченных случаев госпитализаций детей с нарушениями функций центральной нервной системы на медицинскую реабилитацию в дневной стационар - 639 случаев или 43,6% (первое место в структуре госпитализаций в дневной стационар по профилю "медицинская реабилитация").

Общее количество законченных случаев госпитализаций взрослых с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы на медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара составило 383 случая или 16,9% от общего числа госпитализаций, общее количество законченных случаев госпитализаций детей с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы на медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара - 315 случаев или 21,5% (третье место в структуре госпитализаций в дневной стационар по профилю "медицинская реабилитация").

В период 2019-2021 годов взрослые пациенты были направлены на реабилитацию в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в ФГБУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой" Управления делами Президента Российской Федерации, ФНКЦ ФМБА России, ФГБУ "ФЦМН" ФМБА России.

В рамках межведомственного взаимодействия дети направляются на лечение и реабилитацию за счет средств ОМС в ФГБУ "РРЦ "Детство" Минздрава России, лечебно-реабилитационный научный центр "Русское поле" ФГБУ "ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России, центры реабилитации слуха и другие медицинские организации.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы в Астраханской области за 2019-2020 годы (за исключением наркологии и психиатрии).

Анализ количества развернутых реабилитационных коек

Общая коечная мощность реабилитационных коек в государственных и частных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Астраханской области, по состоянию на 31.12.2021 составила 330 коек.

Число реабилитационных коек в круглосуточных стационарах - 203, из них для взрослых - 150 (в том числе 40 - в федеральных медицинских организациях), для детей - 53. Число реабилитационных пациенто-мест в дневных стационарах медицинской реабилитации - 140, из них для взрослых - 85, для детей - 55.

Перечень медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю медицинская реабилитация в рамках ПГГ и РПГГ на 2 и 3 этапах медицинской реабилитации с указанием профиля и штатного количества реабилитационных коек, представлен в таблице N 9.

Таблица N 9

Общая коечная мощность
реабилитационной службы в Астраханской области по состоянию на 31.12.2021

	Медицинские организации
Этап	N п/п	Название медицинской организации	Группа медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию	Профили реабилитационных коек	Число коек
Второй	1.	ГБУЗ АО "ГКБ N 3" (якорное учреждение)	3	- реабилитационные для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	0 на 30.09
				- реабилитационные соматические	22
	2.	ЧУЗ "МСЧ"	3	- реабилитационные для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	15
				- реабилитационные соматические	23
	3.	ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ "Тинаки"	4	- реабилитационные для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	7
				- реабилитационные для больных с нарушениями функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы	11
				- реабилитационные соматические	12
	4.	ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань"	3	- реабилитационные для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	24
				- реабилитационные для больных с нарушениями функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы	13
				- реабилитационные соматические	13
	5.	Астраханская клиническая больница ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России	4	- реабилитационные для больных с нарушениями функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы	1
				- реабилитационные соматические	9
	6.	ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" (якорное учреждение)	3	- реабилитационные для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	20
				- реабилитационные для пациентов с нарушениями функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы	16
				- реабилитационные соматические	17
Итого на 2 этапе:					203
Этап	N п/п	Название медицинской организации	Группа медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию	Профили реабилитационных коек	Число пациенто-мест
Третий	1.	ГБУЗ АО "ГП N 5"	1	- реабилитационные для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	19
				- реабилитационные для больных с нарушениями функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы	6
	2.	ГБУЗ АО "ОКД"	1	- реабилитационные соматические	32
	3.	ООО "Медиал"	1	- реабилитационные для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	7
				- реабилитационные для больных с нарушениями функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы	7
				- реабилитационные соматические	14
	4.	ГБУЗ АО "ДГП N 1"	1	- реабилитационные для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	16
				- реабилитационные для больных с нарушениями функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы	4
				- реабилитационные соматические	16
	5.	ГБУЗ АО "ДГП N 3"	1	- реабилитационные для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	6
				- реабилитационные для больных с нарушениями функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы	10
				- реабилитационные соматические	3
Итого на 3 этапе:					140
Всего:					343

Общая обеспеченность реабилитационными койками в регионе составила 3,31 на 10 тыс. населения. Обеспеченность койками на 2 этапе - 2,03 на 10 тыс. населения, в том числе 1,95 на 10 тыс. взрослого населения и 2,3 на 10 тыс. детского населения. Обеспеченность пациенто-местами на 3 этапе составила 1,4 на 10 тыс. населения, в том числе 1,1 на 10 тыс. взрослого населения и 2,4 на 10 тыс. детского населения.

Динамика показателя обеспеченности реабилитационными койками (взрослые и дети) в Астраханской области с указанием этапа и профиля медицинской реабилитации за период 2019-2021 годы представлена в таблице N 10.

Таблица N 10

Динамика
показателя обеспеченности реабилитационными койками (взрослые и дети) в Астраханской области с учетом этапа и профиля медицинской реабилитации за период 2019-2021 годов (на 10 000 чел. населения)

	Круглосуточные реабилитационные койки			Койки дневного пребывания
	для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	для больных с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	для больных с соматическими заболеваниями	для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	для больных с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	для больных с соматическими заболеваниями
2019 год
Для детей	0,9	0,5	0,6	0,88	0,66	0,83
Для взрослых	0,86	0,25	0,6	0,4	0,23	0,2
2020 год
Для детей	0,88	0,79	0,75	0,92	0,66	0,92
Для взрослых	0,58	0,18	0,35	0,4	0,24	0,42
2021 год
Для детей	0,88	0,7	0,75	0,97	0,62	0,48
Для взрослых	0,61	0,31	1,0	0,3	0,17	0,6

Структура реабилитационных коек круглосуточного пребывания на 2 этапе в 2021 году:

- медицинская реабилитация взрослых и детей с нарушениями функций центральной нервной системы - 31,3% и 37,7% соответственно;

- медицинская реабилитация взрослых и детей с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы - 16% и 30,2% соответственно;

- медицинская реабилитация взрослых и детей с соматическими заболеваниями - 52,7% и 32,1% соответственно.

Структура пациенто-мест дневного пребывания на 3 этапе в 2021 году:

- медицинская реабилитация взрослых и детей с нарушениями функций центральной нервной системы - 30,5% и 40% соответственно;

- медицинская реабилитация взрослых и детей с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы - 15,3% и 25,5% соответственно;

- медицинская реабилитация взрослых и детей с соматическими заболеваниями - 54,1% и 34,6% соответственно.

Динамика показателя структуры коечного фонда реабилитационной службы Астраханской области за период 2019-2021 годов представлена в таблице N 11.

Таблица N 11

Динамика
показателя доли (%) коек по медицинской реабилитации (взрослые и дети) от общего числа коек реабилитационной службы с учетом этапа и профиля медицинской реабилитации за период 2019-2021 годов

	Круглосуточные реабилитационные койки			Койки дневного пребывания
	для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	для больных с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	для больных с соматическими заболеваниями	для больных с нарушениями функций центральной нервной системы	для больных с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	для больных с соматическими заболеваниями
2019 год
Для детей	44,4	26,7	28,9	37,0	27,8	35,2
Для взрослых	50,4	14,8	34,8	47,3	31,1	21,6
2020 год
Для детей	36,4	32,7	30,9	36,8	26,3	36,8
Для взрослых	52,3	16,3	31,4	38,5	21,7	39,8
2021 год
Для детей	37,7	30,2	32,1	40,0	25,5	34,6
Для взрослых	31,3	16	52,7	30,5	15,3	54,1

С учетом числа среднегодовых круглосуточных реабилитационных коек для взрослых (149) и общего числа госпитализаций (3965 случаев) в рамках ПГГ в среднем на 1 койке за 2021 год пролечено 27 пациентов. Расчетное число занятости 1 реабилитационной койки в году (работа койки) для взрослых с учетом общего количества проведенных койко-дней (49156 к/д) составляет 329,9 дня (федеральный норматив работы реабилитационной койки в году (327 дней) установлен Минздравом России (письмо от 18.03.2014 N 16-0/10/2-1796).

С учетом числа среднегодовых круглосуточных реабилитационных коек для детей (28) и общего числа госпитализаций (616 случаев) в рамках ПГГ в среднем на 1 койке за 2021 год пролечены 22 пациента. Расчетное число занятости 1 реабилитационной койки в году (работа койки) для детей с учетом общего количества проведенных койко-дней (8695к/д) составляет 310,5 дня.

Занятость реабилитационной койки дневного пребывания (пациенто-места) в 2021 году составила 310 дней для взрослых и 325,7 дня для детей.

Информация по занятости реабилитационной койки в разрезе медицинских организаций, с учетом этапа и профиля медицинской реабилитации представлена в таблицах N 12, 13, 14. 15.

Таблица N 12

Информация
по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (круглосуточный стационар) по взрослому населению за 2021 год

Наименование медицинской организации	Число среднегодовых коек				Пролечено				Койко-дней
	реабилитационные для взрослых, всего	в том числе			реабилитационные для взрослых, всего	в том числе			реабилитационные для взрослых, всего	в том числе
	реабилитационные для взрослых, всего	реабилитационные для взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы	реабилитационные для взрослых с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	реабилитационные соматические		реабилитационные для взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы	реабилитационные для взрослых с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	реабилитационные соматические		реабилитационные для взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы	реабилитационные для взрослых с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	реабилитационные соматические
ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ "Тинаки"	30	7	11	12	1085	124	104	857	13225	1613	1381	10231
Астраханская клиническая больница ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России (с 01.05.22)	7	-	1	6	225	-	11	214	2092	-	102	1990
ГБУЗ АО "ГКБ N 3"	24	7	-	17	502	178	-	324	6240	2306	-	3934
ЧУЗ "МСЧ"	38	15	-	23	922	266	-	656	10989	3568	-	7421
ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Астрахань"	50	24	13	13	1231	511	335	385	16610	6398	4187	6025
Всего	149	53	25	71	3965	1079	450	2436	49156	13885	19555	29601

Таблица N 13

Информация
по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (круглосуточный стационар) по детскому населению за 2021 год

Наименование медицинской организации

Число среднегодовых коек

Пролечено

Койко-дней

реабилитационные для детей, всего

в том числе

реабилитационные для взрослых, всего

в том числе

реабилитационные для взрослых, всего

в том числе

реабилитационные для детей с нарушениями функций центральной нервной системы

реабилитационные для детей с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы

реабилитационные соматические

реабилитационные для детей с нарушениями функций центральной нервной системы

реабилитационные для детей с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы

реабилитационные соматические

реабилитационные для детей с нарушениями функций центральной нервной системы

реабилитационные для детей с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы

реабилитационные соматические

ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"

616

196

152

268

8695

2762

2184

3749

Таблица N 14

Информация
по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (дневной стационар) по взрослому населению за 2021 год

Наименование медицинской организации	Число среднегодовых коек				Пролечено				Койко-дней
	реабилитационные для взрослых, всего	в том числе			реабилитационные для взрослых, всего	в том числе			реабилитационные для взрослых, всего	в том числе
	реабилитационные для взрослых, всего	реабилитационные для взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы	реабилитационные для взрослых с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	реабилитационные соматические		реабилитационные для взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы	реабилитационные для взрослых с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	реабилитационные соматические		реабилитационные для взрослых с нарушениями функций центральной нервной системы	реабилитационные для взрослых с нарушениями функций костно-мышечной системы и периферической нервной системы	реабилитационные соматические
ГБУЗ АО "ОКД"	28	-	-	28	786	-	-	786	9245	-	-	9245
ГБУЗ "ГП N 5"	26	19	7	-	703	505	198	-	8465	6077	2388	-
ООО "Медиал"	28	7	7	14	776	225	185	366	8641	2304	2122	4215
Всего	85	23	10	39	2265	730	383	1152	26351	8381	4510	13460

Таблица N 15

Информация
по койкам реабилитационного профиля по Астраханской области (дневной стационар) по детскому населению в 2021 году

Наименование медицинской организации	Дневные стационары медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
	число среднегодовых коек		выписано пациентов		проведено пациенто-дней
	для детей		для детей		проведено пациенто-дней
	на конец года	среднегодовых	детей до 18 лет включительно	из них до 3-х лет	детьми от 0 до 17 лет включительно	из них - детьми до 3-х лет
1	2	3	4	5	6	7
ГБУЗ АО "ДГП N 1"	36	36	1006	229	12103	2794
ГБУЗ АО "ДГП N 3"	19	16	459	4	5809	51
Всего	55	52	1465	233	17912	2845

Анализ
оснащенности медицинских организаций Астраханской области и их структурных подразделений медицинским оборудованием

Оснащенность
оборудованием отделений медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н

Таблица N 15

N	Наименование медицинской организации	Оснащенность оборудованием, %	Процент износа имеющегося оборудования, %
1	ГБУЗ АО "ГКБ N 3"	36,2	70
2	ГБУЗ АО "ОКД"	40,2	60,2
3	ГБУЗ АО "ГП N 5"	49,1	96,3
4	ГБУЗ АО "ГП N 3"	30,8	15,6

Оснащенность отделений медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н, в 2021 году составила в среднем 39,1%, наиболее обеспечена оборудованием ГБУЗ АО "ГП N 5" (49,1%).

Таблица N 16

Оснащенность
оборудованием отделений медицинской реабилитации Астраханской области в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Минздрава России от 23.10.2019 N 878н

N	Наименование медицинской организации	Оснащенность оборудованием, %	Процент износа имеющегося оборудования, %
1	ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"	48	23,7
2	ГБУЗ АО "ДГП N 1"	33,8	92,5
3	ГБУЗ АО "ДГП N 3"	44,3	92,3

Оснащенность отделений медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Минздрава России от 23.10.2019 N 878н, в 2021 году составила в среднем 42%, наиболее обеспечена оборудованием ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" (48%).

Анализ
кадрового состава медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию в Астраханской области

Средняя укомплектованность кадрами региональных медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослых в Астраханской области, по состоянию на 31.12.2021 составила 90,6% (таблица N 17).

Таблица N 17

Укомплектованность
кадрами медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослых

N	Наименование медицинской организации	Укомплектованность кадрами, %
1	ГБУЗ АО "ГКБ N 3"	94,2
2	ГБУЗ АО "ОКД"	84
3	ГБУЗ АО "ГП N 5"	96
4	ГБУЗ АО "ГП N 3"	88

Средняя укомплектованность кадрами региональных медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей в Астраханской области, по состоянию на 31.12.2021 составила 93,9% (таблица N 18).

Таблица N 18

Укомплектованность
кадрами медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей

N	Наименование медицинской организации	Укомплектованность кадрами, %
1	ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"	100
2	ГБУЗ АО "ДГП N 1"	96
3	ГБУЗ АО "ДГП N 3"	85,9

Анализ
сформированной трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослым

На первом этапе мероприятия по медицинской реабилитации взрослым в Астраханской области начинаются в острейший (до 72 часов) и острый периоды заболевания или травмы, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде). Основными задачами этого этапа являются стабилизация витальных показателей и скорейшая вертикализация пациента.

Первый этап медицинской реабилитации обеспечивается пациенту в структурных подразделениях многопрофильных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях. В регионе для создания первого этапа подготовлена нормативно-правовая, методическая и кадровая составляющая. В настоящий момент в регионе отделения ранней медицинской реабилитации при многопрофильных медицинских организациях находятся на стадии формирования.

При сохранении у пациента нарушения функционирования по завершении лечения в профильном отделении лечащий врач медицинской организации, осуществляющий ведение пациента на первом этапе с учетом оценки состояния пациента по ШРМ, определяет реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь в зависимости от степени нарушенных функций:

направление пациента на второй или третий этап реабилитации в отделение ранней медицинской реабилитации соответствующего профиля;

направление пациента на телемедицинскую консультацию с участием специалистов профильных федеральных медицинских организаций;

выписка пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) и передача информации о пациенте непосредственно ответственному по медицинской реабилитации в поликлинике по месту жительства для решения вопроса о дальнейшей маршрутизации по показаниям.

На втором этапе мероприятия по медицинской реабилитации начинаются в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания, травмы или оперативного вмешательства и период остаточных явлений течения заболевания. На второй этап медицинской реабилитации направляются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении и (или) помощи при самообслуживании, перемещении, общении, выполнении сложных видов активности и (или) в проведении высокотехнологичных методов реабилитации. В связи с этим мероприятия по медицинской реабилитации второго этапа осуществляются в стационарном отделении ранней медицинской реабилитации силами мультидисциплинарной реабилитационной команды, сформированной из числа работников этого отделения. Основными задачами на этом этапе являются работа над восстановлением функций органов и систем, расширением активности и участия пациента в личной и общественной жизни, а также корректирование влияния факторов окружающей среды, препятствующих его скорейшему возвращению к уровню и качеству жизни, предшествующему болезни или получению травмы. Эффективность и качество оказанной медицинской реабилитации на каждом из этапов определяется степенью компенсации или восстановления функционирования организма пациента с помощью инструментария, рекомендованного Союзом реабилитологов России.

С целью обеспечения непрерывности и последовательности медицинской помощи по медицинской реабилитации при выписке из отделения ранней медицинской реабилитации лечащий врач информирует пациента о необходимости продолжения реабилитационных занятий (процедур) в домашних и амбулаторно-поликлинических условиях, а при наличии показаний в выписном эпикризе рекомендует повторный курс с указанием этапа медицинской реабилитации. Информация о пациенте, который со второго этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному в поликлинике по месту жительства.

При положительной динамике оценки по ШРМ, наличии рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения, а также наличии нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

На третий этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры), к самообслуживанию, при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения. В связи с этим мероприятия по медицинской реабилитации третьего этапа осуществляются в дневном стационаре или амбулаторном отделении ранней медицинской реабилитации силами специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды, сформированной из числа работников этого отделения.

При выписке с третьего этапа медицинской реабилитации в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) информация о пациенте передается лечащим врачом ответственному специалисту. Решение о направлении пациента на третий этап медицинской реабилитации повторно принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства при положительной динамике оценки по ШРМ, наличии нереализованного реабилитационного потенциала и рекомендаций в выписном эпикризе предшествующего курса реабилитационного лечения.

В целях решения вопросов маршрутизации пациентов в сложных случаях, а также направления на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, во взаимодействие при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации в регионе помимо медицинских организаций, расположенных территориально в Астраханской области, вовлечены федеральные медицинские организации и профильные национальные медицинские исследовательские центры по медицинской реабилитации.

При достижении оценки по ШРМ 0-1 балла медицинская реабилитация завершается.

Пациенты, имеющие стойкие, застарелые нарушения функций, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида может включать медицинский аспект реабилитационных услуг, предоставляемых инвалиду в отделении ранней медицинской реабилитации при наличии неполностью реализованного реабилитационного потенциала и подтвержденных результатами обследований поздних осложнений острых заболеваний и хирургических вмешательств.

Вне зависимости от этапа медицинской реабилитации при определенных показаниях пациенты направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Анализ сформированной трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям

Мероприятия по медицинской реабилитации первого этапа детям при 5, 4 уровнях курации осуществляются в условиях отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, детских стационарных отделений по профилю основного заболевания медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также учреждений родовспоможения.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности.

При сохранении у ребенка нарушения функционирования по завершении лечения на первом этапе лечащий врач мультидисплинарной реабилитационной команды медицинской организации, осуществляющий медицинскую реабилитацию на первом этапе с учетом оценки состояния пациента в зависимости от уровня курации, определяет реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь в зависимости от степени нарушенных функций:

- направление пациента при 4, 3 уровнях курации на второй или при 3, 2, 1 уровнях курации на третий этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля;

- направление пациента на телемедицинскую консультацию с участием специалистов федеральных медицинских организаций в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала;

- выписка пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) с рекомендацией обратиться к ответственному за медицинскую реабилитацию. Информация о пациенте передается непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляются детям при 4, 3 уровнях курации в условиях круглосуточного стационара либо при 3 уровне курации в условиях дневного стационара отделений медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется детям после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения.

На второй этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, либо врач-педиатр (врач-педиатр участковый), врач общей практики (семейный врач), врач-специалист поликлиники по месту жительства, с учетом уровня курации, права выбора пациентом или его законным представителем медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

При возникновении трудностей при определении цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, при определении факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, а также дальнейшей маршрутизации пациента на втором этапе лечащий врач подготавливает всю необходимую документацию для проведения телемедицинских консультаций с участием специалистов федеральных медицинских организаций в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Информация о пациенте, который со второго этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет.

При положительной динамике состояния пациента с учетом уровня курации и наличии рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения, имеющегося нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются детям при 3, 2, 1 уровнях курации в условиях дневного стационара и (или) в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется детям после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения.

На третий этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент завершил реабилитационное лечение второго этапа, или врач-специалист, врач-педиатр (участковый), врач общей практики (семейный врач) поликлиники по месту жительства, с учетом уровня курации, права выбора пациентом или его законным представителем медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе могут быть осуществлены в дистанционном формате с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Медицинская реабилитация детей на всех этапах осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды - группы специалистов, которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

Анализ
наличия механизмов обеспечения преемственности медицинской помощи по медицинской реабилитации на различных этапах, оценка ее эффективности

В соответствии с письмом Минздрава России от 15.10.2019 N 17-5/и/2-9557 органы исполнительной власти субъектов в сфере здравоохранения с октября 2019 год обязаны размещать в системе мониторинга медицинской статистики (http://asmms.mednet.ru) paз в квартал данные мониторинга оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации согласно размещенным формам. Минздрав АО ежеквартально представляет информацию на портале мониторинга медицинской статистики АСММС.

В соответствии с распоряжениями министерства здравоохранения Астраханской области от 07.08.2021 N 425 р "Об организации медицинской помощи по профилю медицинская реабилитация взрослому населению Астраханской области" (далее - распоряжение N 425 р) и от 12.11.2022 N 767 р "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям в Астраханской области" (далее - распоряжение N 767 р), в целях совершенствования управления потоками пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, в каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, создается институт ответственных за организацию оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация", обязанностями которых являются:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. "от 07.08.2021 N 425 р", "от 12.11.2022 N 767 р" следует читать соответственно: "от 08.07.2021 N 425р", "от 12.11.2021 N 767р"

- координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации;

- формирование и предоставление ежемесячного отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации;

- направление пациентов и необходимых документов на медицинскую реабилитацию или телемедицинскую консультацию.

Региональный регистр лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации, на данный момент не ведется.

Анализ
схемы маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации

Алгоритм взаимодействия медицинских организаций в Астраханской области при организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым и детям представлен на схемах 1-7.

Схемы маршрутизации взрослых и детей по профилю "медицинская реабилитация" с учетом профиля, локализации и степени тяжести нарушенных функций (по шкале реабилитационной маршрутизации или уровню курации) представлены в следующих распоряжениях министерства здравоохранения Астраханской области:

- распоряжение N 425 р;

- от 02.04.2021 N 177 р "Об оказании медицинской реабилитации пациентам при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (далее - распоряжение N 177 р);

- распоряжение N 767-р.

Схема 1

Схема
взаимодействия медицинских организаций при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация"