Приложение 6. Заявление о возврате выданной заявителю путевки

Приложение 6
к Порядку предоставления
лицам из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без
попечения родителей, при наличии
медицинских показаний путевок в
санаторно-курортные организации

                                          __________________________

                                            Наименование управления

                                          __________________________

                                          __________________________

                                           (Фамилия И.О. заявителя)

                                          документ,

                                          удостоверяющий личность___

                                          __________________________

                                          выдан_____________________

                                          почтовый адрес____________

                                          __________________________

                                          тел.(обязательно)_________

Заявление
о возврате выданной заявителю путевки

Я,_________________________________________________________________,

                      (Фамилия И.О. заявителя)

возвращаю путевку N____________________, в__________________________

____________________________________________________________________

          (наименование и адрес санаторно-курортной организации)

с периодом пребывания с ______________по __________________20___ г.

в связи с___________________________________________________________

                        (причина возврата путевки)

"__" _____________20___ г.   _______________ _______________________

                                (подпись)        (Фамилия И.О.)

Начальник управления оздоровления и отдыха детей министерства труда и социального развития Краснодарского края

В.С. Чубасова