Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Новочебоксарска
Чувашской Республики
от 10.06.2022 г. N 723

Образец заявления

                                                   Главе администрации

                                                   города Новочебоксарска

                                                   Чувашской Республики

                                                   ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании Закона РФ от 4 июля 1991 г. N 1541-I "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" прошу (просим) передать мне (нам) в личную (общую долевую) собственность, занимаемое мной (нами) жилое помещение по договору найма, расположенное по адресу:

________________________________________________________________________.

Сообщаю(ем), что ранее в приватизации не участвовал(и).

Со статьей 159 Уголовного кодекса РФ об ответственности за мошенничество ознакомлены. Несем полную ответственность за предоставление недостоверной информации.

Согласие на обработку персональных данных: даю свое согласие на обработку следующих персональных данных: фамилии, имени, отчества, адрес места жительства (по паспорту и фактический), номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; даты рождения, контактные телефоны, сведения о семейном положении (состояние в браке, данные свидетельства о заключении брака, фамилия, имя, отчество супруга (и), фамилия, имя, отчество детей, даты рождения членов семьи), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" Новочебоксарскому обособленному подразделению автономного учреждения "Многофункциональный центр по предоставлению государственных и муниципальных услуг" Минэкономразвития Чувашской Республики, расположенному по адресу: Чувашская Республика, г. Новочебоксарск, ул. Винокурова, дом 107, администрации города Новочебоксарска Чувашской Республики, Муниципальному бюджетному учреждению "Архитектурно-градостроительное управление города Новочебоксарска Чувашской Республики" для целей оказания муниципальной услуги по передаче жилых помещений в собственность граждан. Перечень действий с персональными данными: получение (сбор) информации, ее хранение, комбинирование, систематизация, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование. Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки персональных данных с использованием ПЭВМ, с передачей полученной информации по внутренней (локальной) сети организации. Настоящее согласие действует бессрочно.

Фамилия, имя, отчество (полностью, последнее - при наличии), дата рождения граждан, участвующих в приватизации. Тип, серия, номер, орган и дата выдачи документа, удостоверяющего личность	Степень родства	Доля в праве собственности	Подписи совершеннолетних членов семьи, давших согласие на приватизацию

Дополнительно сообщаем, что перепланировка (реконструкция) жилого помещения не производилась.

Телефоны: ____________________________

К заявлению прилагается:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Личность(ти) по паспорту(ам) установлена(ы), подписано в моем присутствии.

Регистрационный номер N _____________

      __________________________________ Дата: "____" __________ 20___ г.

             (подпись сотрудника)