Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Приморского края
от 16.06.2022 N 404-пп

"Приложение N 2
к Порядку оказания единовременной материальной
помощи за счет средств резервного фонда Правительства
Приморского края отдельным категориям граждан,
принимающих (принимавших) участие в специальной
военной операции на территориях Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики
и Украины, и членам их семей

Форма

                    Начальнику отделения (отдела) по ____________________

                    _____________________________________________________

                    краевого государственного казенного учреждения "Центр

                    социальной поддержки населения Приморского края"

                    от __________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    зарегистрированного (ой) по адресу: _________________

                    ____________________________________________________,

                    дата регистрации ____________________________________

                    наименование   и реквизиты документа, удостоверяющего

                    личность:

                    _____________________________________________________

                          (серия, номер, дата выдачи, кем выдано)

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                    место рождения ______________________________________

                    дата рождения _______________________________________

                    контактный телефон: _________________________________

                    электронный адрес: __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении единовременной материальной помощи

     Прошу предоставить мне  единовременную материальную помощь как лицу,

проходящему военную службу по контракту  о  прохождении  военной  службы,

заключенному в период с 12 мая  2022  года   по  11  августа   2022 года,

направляемому для участия в специальной военной операции

_________________________________________________________________________

     (адрес постоянного проживания на территории Приморского края или

регистрации по месту дислокации воинских частей на территории Приморского

                                     края)

_________________________________________________________________________

 (дата заключения контракта, номер  и  адрес  военной  части, с которой

                             заключен контракт)

     В целях   предоставления    единовременной    материальной помощи  и

обеспечения моих прав и интересов (обеспечения  прав и     интересов моих

несовершеннолетних  детей)  в  соответствии   с  Федеральным   законом от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю свое согласие  (согласие

в  отношении  моих  несовершеннолетних   детей)  министерству     труда и

социальной  политики  Приморского   края,   КГКУ   "ЦСПН"     на передачу

(предоставление) моих  персональных   данных  (персональных  данных  моих

несовершеннолетних детей),  указанных   в  заявлении  и   необходимых для

предоставления данной меры социальной  поддержки:  в  многофункциональный

центр,  в  орган,   предоставляющий    государственную     услугу, орган,

предоставляющий    муниципальную     услугу,    либо     подведомственную

государственному органу или органу  местного самоуправления  организацию,

участвующую в предоставлении  государственных и  муниципальных   услуг; в

организации, осуществляющие  контроль за целевым использованием  денежных

средств; иным органам  и   организациям  в  соответствии  с  заключенными

договорами  и  соглашениями.   Настоящее  согласие   действует   со   дня

подписания в течение срока  предоставления меры  социальной   поддержки и

может быть мной отозвано   путем  подачи  письменного  заявления   в КГКУ

"ЦСПН".

     Обязуюсь, в случае моего отказа от  участия  в  специальной  военной

операции, а также при досрочном увольнении меня с военной  службы в связи

с   невыполнением   условий    контракта   добровольно      вернуть сумму

предоставленной единовременной материальной помощи.

     Назначенную мне       единовременную    материальную    помощь прошу

перечислять:

на лицевой счет: ____________________________________________, открытый в

                            (номер лицевого счета)

_________________________________________________________________________

                  (наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

                (реквизиты кредитной организации: ИНН, КПП,

_________________________________________________________________________

                               БИК, кор./счет)

"___" __________ г. __________________  _________________________________

      (дата)            (подпись)              (фамилия, инициалы)".