Приложение N 5 (2). Уведомление об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 5 (2)
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций
на территории Суздальского района,
аннулирование такого разрешения"

При подаче документов и получении документов через МФЦ
ФОРМА
	В администрацию Суздальского района Владимирской области
	от
		(фамилия, имя, отчество (при наличии),
	паспортные данные, сведения о месте жительства заявителя - для физического лица)
	(наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, банковские реквизиты, фамилия, имя,
	отчество (при наличии) руководителя - для юридического лица)
	(контактный телефон, факс, почтовый адрес, адрес электронной почты)

Уведомление
об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

В соответствии с пунктом 1 части 18 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" уведомляю о своем отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции от "____" ______________ 20___ г., выданного администрацией Суздальского района.
Адрес места установки рекламной конструкции:
Решение об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции прошу
(выдать лично в администрацию, выдать лично в МФЦ, направить почтовым отправлением или в электронном виде)
Приложение:
(перечень документов, прилагаемых к уведомлению)
(фамилия, имя, отчество (для граждан))		(подпись)
(наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)
			"		"		г.