Приложение N 3. Заявление об отказе в предоставлении земельного участка

Приложение N 3
к Порядку ведения очереди многодетных семей,
уведомления многодетных семей
об утверждении перечня земельных участков
для бесплатного предоставления
земельных участков многодетным
семьям в собственность
в городском округе Егорьевск
Московской области

                              В администрацию городского округа Егорьевск

                              от________________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя)

                              __________________________________________

                                   (документ, удостоверяющий личность)

                              __________________________________________

                              адрес: ___________________________________

                                           (место жительства)

                              __________________________________________

                              __________________________________________

                                       (контактный телефон)

                              __________________________________________

                                        (электронный адрес)

                           Заявление 

             об отказе в предоставлении земельного участка

Я, _________________________________________________и  члены моей семьи,

 ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     отказываемся    от    бесплатного   предоставления  в  собственность

земельного    участка    из    Перечня,    утвержденного   постановлением

администрации  городского  округа Егорьевск от "____" ____________202__г.

N_______.

     Я  проинформирован  (а), что отказ многодетной семьи от предлагаемых

администрацией    городского   округа  Егорьевск  земельных  участков  не

является основанием для снятия многодетной семьи с учета.

     На    обработку    персональных  данных  Заявителя,  содержащихся  в

Заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен.

Подпись ____________                                 Дата _______________