Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление субсидии
на возмещение части затрат
на приобретение кормов и (или)
комбикормов и (или) их компонентов
для отдельных подотраслей
животноводства"

                                       Министру сельского хозяйства

                                   и продовольствия Ростовской области

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

               ___________________________________________

                (полное наименование заявителя, название

                       муниципального образования)

ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН _________________________

Паспорт серия _____ N___________ кем и когда выдан ______________________

(заполняется индивидуальным предпринимателем)

Дата рождения ___________________________________________________________

              (заполняется индивидуальным предпринимателем)

ИНН _________________________ КПП (при наличии) _________________________

Расчетный счет N ________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет N ________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Место        осуществления          производственной         деятельности

_________________________________________________________________________

          (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

_________________________________________________________________________

Телефон (______) ______________ Факс _____________ E-mail (в обязательном

порядке) __________________

Контактное         лицо        (Ф.И.О.,        должность,        телефон)

_________________________________________________________________________

     Прошу  предоставить  субсидию  на   возмещение   части   затрат   на

приобретение кормов и  (или)  комбикормов  и  (или)  их   компонентов для

отдельных  подотраслей  животноводства  в  размере ______________________

рублей ____ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                     (наименование участника отбора)

является сельскохозяйственным товаропроизводителем/организацией

                                      (нужное подчеркнуть)

агропромышленного комплекса,  который по состоянию на 1-е число месяца, в

котором подана заявка о предоставлении субсидии, не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении  таких юридических  лиц,  в  совокупности  превышает 50

процентов;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской  области,  на  основании  иных  нормативных   правовых   актов

Правительства  Ростовской  области  на   возмещение   части   затрат   на

приобретение кормов и  (или)  комбикормов  и  (или)  их  компонентов  для

отдельных подотраслей животноводства цели;

     лицом, не осуществляющим производственную деятельность на территории

Ростовской области;

     лицом,   находящимся   в   реестре   недобросовестных    поставщиков

(подрядчиков, исполнителей) в связи с отказом от  исполнения  заключенных

государственных (муниципальных) контрактов о поставке товаров, выполнении

работ, оказании услуг по причине введения политических или  экономических

санкций иностранными государствами, совершающими недружественные действия

в  отношении  Российской  Федерации,  граждан  Российской   Федерации или

российских юридических лиц, и (или) введением иностранными государствами,

государственными объединениями и (или) союзами и  (или)  государственными

(межгосударственными)    учреждениями    иностранных    государств    или

государственных  объединений  и   (или)   союзов   мер   ограничительного

характера.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений    и    даю    согласие    на    публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации  об  итогах

отбора, на  включение  в  сводную  отчётность  по  Ростовской  области  и

представление в Минсельхоз России промежуточной (квартальной)  и  годовой

отчетности о финансово-экономическом  состоянии  по  формам  и  в  сроки,

установленные соглашением о предоставлении субсидии (далее - Соглашение).

     В случае включения _________________________________________________

                                 (наименование участника отбора)

в Реестр получателей субсидий и получения для подписания двух экземпляров

Соглашения  обязуюсь  в  течение  3  рабочих  дней  со дня  их получения,

подписать и представить Соглашение в министерство или в МФЦ.

     Неподписание _______________________________________________________

                              (наименование участника отбора)

Соглашения   в   установленный  срок  подтверждает  отказ  от  заключения

Соглашения и получения субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств  областного  бюджета  и  (или)  пропорциональным

распределением ________________________________________________ претензий

                       (полное наименование заявителя)

не имеет/имеет.

(нужное подчеркнуть)

     Опись   документов,    предусмотренных    Положением    о    порядке

предоставления субсидии, прилагаю на ____ л. в 1 экз.

     Обязательно отметить:

     уведомление  о  результате  предоставления  государственной   услуги

осуществить:

     (выбранное отметить знаком V)

/-\

\-/ с  результатом  рассмотрения  заявки  буду  ознакомлен (а)  на  сайте

минсельхозпрода области www.don-agro.ru;

/-\

\-/ уведомлением  в МФЦ по месту обращения (возможно  только  при  подаче

заявления и документов в МФЦ);

/-\

\-/ посредством  ЕПГУ (возможно только при подаче заявления и  документов

посредством ЕПГУ).

____________________/ ___________________/ ______________________________

    (должность)     (подпись руководителя)            (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"___" ____________ 20___ г.