Приложение N 1. Заявление об установлении охранной зоны стационарного пункта наблюдений за состоянием окружающей среды, ее загрязнением

Приложение N 1
к распоряжению Росгидромета
от 15.12.2021 г. N 328-р

Департамент Федеральной службы
по гидрометеорологии и мониторингу
окружающей среды по _____________
______________ федеральному округу

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОХРАННОЙ ЗОНЫ СТАЦИОНАРНОГО ПУНКТА НАБЛЮДЕНИЙ ЗА СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЕЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕМ

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование организации

_________________________________________________________________________

  государственной наблюдательной сети, организационно-правовая форма)

Адрес места нахождения

_________________________________________________________________________

               (с указанием индекса, почтового адреса)

_________________________________________________________________________

ОГРН (ОГРНИП)

_________________________________________________________________________

       (государственный регистрационный номер записи о создании

_________________________________________________________________________

  юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения

_________________________________________________________________________

        сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ с указанием адреса

_________________________________________________________________________

  места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН

_________________________________________________________________________

    (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

_________________________________________________________________________

  постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе, почтовый

_________________________________________________________________________

                        адрес налогового органа)

      В соответствии  с п. 4  Положения  об охранной   зоне  стационарных

пунктов   наблюдений   за состоянием  окружающей среды,  ее загрязнением,

утвержденного   постановлением   Правительства    Российской    Федерации

от 17 марта 2021 г. N 392, просит установить  охранную зону стационарного

пункта наблюдений

________________________________________________________________________,

      (наименование и вид объекта, в связи с размещением которого

                     устанавливается охранная зона)

расположенного __________________________________________________________

                        (адрес или место расположения объекта)

_________________________________________________________________________

на земельном участке с кадастровым/условным N___________________________,

на части акватории водного объекта

________________________________________________________________________.

      (сведения о части акватории, на которой расположен объект)

Приложение: 1. Сведения о границах охранной зоны, содержащие графическое описание местоположения границ охранной зоны, перечень координат характерных точек этих границ в системе координат, установленной для ведения Единого государственного реестра недвижимости на _________ л. в 1 экз.

2. Копии правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов на земельный участок, который находится в постоянном (бессрочном) пользовании организации наблюдательной сети, или на части акватории водного объекта, в границах которых расположен стационарный пункт наблюдений на ____ л. в 1 экз.

____________________________  ___________  ______________________________

  (должность руководителя)     (подпись)    (расшифровка подписи, ФИО)

М.П.                                   "___" __________________ 20__ года

Телефон/факс/адрес электронной почты для контактов: _____________________