Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии из бюджета города Югорска социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, на реализацию проекта

Приложение 1
к Порядку определения объема и предоставления субсидий
социально ориентированным некоммерческим организациям,
не являющимся государственными (муниципальными)
учреждениями, на реализацию проектов

Заявка
на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии из бюджета города Югорска социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, на реализацию проекта

N пп	Поле заявки	Требование к заполнению поля
1. Общие сведения по проекту
1.	Название проекта, на реализацию которого запрашивается субсидия	Данное поле обязательно для заполнения. Название проекта следует писать без кавычек с заглавной буквы и без точки в конце. После подачи заявки название проекта изменить нельзя
2.	Направление, которому соответствует планируемая деятельность по проекту	Данное поле обязательно для заполнения. Следует выбрать направление в пункте 8 настоящего Порядка.
3.	Краткое описание проекта	Данное поле обязательно для заполнения. Необходимо описать основную идею проекта, целевую аудиторию, содержание проекта и наиболее значимые ожидаемые результаты. Текст краткого описания будет общедоступным (в том числе в форме публикаций в средствах массовой информации и в сети Интернет). (не более 3 000 символов)
4.	Дата начала реализации проекта	Данное поле обязательно для заполнения. ДД.ММ.ГГГГ
5.	Дата окончания реализации проекта	Данное поле обязательно для заполнения. ДД.ММ.ГГГГ
6.	Обоснование социальной значимости проекта	Данное поле обязательно для заполнения. Следует подробно описать проблемы целевой группы, которые планируется решить в рамках проекта. Если целевых групп несколько - необходимо описать проблемы каждой из них. Рекомендуется придерживаться следующего плана: 1. Каких людей касается проблема? Коротко описать целевую группу: ее состав и количество представителей, которые будут включены в реализацию проекта. 2. В чем заключается проблема? Важно описать, что сейчас не устраивает конкретную целевую группу и каковы причины существования этой проблемы. 3. Привести результаты собственных исследований целевой группы: наблюдения, опросы, интервью, а также результаты сторонних исследований со ссылками на источники. 4. Указать (при наличии) конкретные цитаты из СМИ, выдержки из официальной статистики, сведения от органов власти, которые касаются выбранной целевой группы, обязательно сопроводив информацию ссылками на источники. (не более 5000 символов)
7.	Цель проекта	Данное поле обязательно для заполнения. Цель должна быть напрямую связана с целевой группой, направлена на решение или смягчение актуальной социальной проблемы этой группы и достижима к моменту завершения проекта
8.	Задачи проекта	Данное поле обязательно для заполнения. Следует перечислить только те задачи, которые будут способствовать достижению цели проекта. Важно обеспечить логическую связь между задачами и причинами проблем целевых групп. Все задачи необходимо отразить в календарном плане проекта.
9.	Количественные результаты	Данное поле обязательно для заполнения. Количество человек, принявших участие в мероприятиях проекта
10.	Качественные результаты	Данное поле обязательно для заполнения. Результат достижения цели. В этом поле следует, как можно более конкретно ответить на вопрос: "Что и как изменится у представителей целевой группы после реализации мероприятий проекта?". Если проектом предусмотрено взаимодействие с несколькими целевыми группами, качественные результаты следует указать по каждой из них
11.	Социальные партнёры проекта - субъекты, которые принимают прямое участие в реализации проекта	Данное поле заполняется при наличии партнеров. Перечислить партнёров и формы их участия. Письма поддержки, соглашения о сотрудничестве и иные аналогичные документы прикладываются к заявке приложением в виде документов (писем, соглашений и др.) содержащих информацию о формах участия в реализации проекта (при наличии).
12.	Общая сумма расходов на реализацию проекта	Данное поле обязательно для заполнения.
13.	Запрашиваемая сумма гранта	Данное поле обязательно для заполнения.
2. Руководитель проекта
1.	Фамилия Имя Отчество руководителя проекта	Данное поле обязательно для заполнения.
2.	Должность руководителя проекта в организации-заявителе	Данное поле обязательно для заполнения.
3.	Контактные данные руководителя проекта (номер мобильного телефона, номер рабочего телефон (при наличии), электронная почта, ссылки на профиль в социальных сетях	Данное поле обязательно для заполнения.
4.	Дополнительная информация о руководителе	Данное поле заполняется по усмотрению заявителя. Образование, опыт работы или реализации социально значимых проектов.
3. Команда проекта
В данном разделе следует заполнить нижеприведенную форму на каждого ключевого члена команды проекта. Как правило, указывается 3 - 5 ключевых членов команды.
1.	Должность или роль в заявленном проекте	Данное поле обязательно для заполнения (до 300 символов)
2.	Ф.И.О. члена команды	Данное поле обязательно для заполнения
3.	Образование, опыт работы	Данное поле обязательно для заполнения
4. Участник конкурсного отбора
5.	ОГРН (основной государственный регистрационный номер)	Данное поле обязательно для заполнения
6.	ИНН (идентификационный номер налогоплательщика)	Данное поле обязательно для заполнения
7.	Дата регистрации	ДД.ММ.ГГГГ Данное поле обязательно для заполнения
8.	Полное наименование организации	Данное поле обязательно для заполнения
9.	Сокращенное наименование организации (при наличии)
10.	Адрес (местонахождения)	Данное поле обязательно для заполнения
11.	Адрес для направления юридически значимых сообщений	Данное поле обязательно для заполнения
12.	Руководитель участника конкурсного отбора	Данное поле обязательно для заполнения
13.	Информация о наличии лиц, имеющих право подписи без доверенности	Следует поставить отметку, если у участника Конкурса есть лица, имеющие право подписи без доверенности, кроме руководителя. При отсутствии таких лиц отметка не ставится
14.	Контактный телефон Веб-сайт, группы в социальных сетях
15.	Декларация о соответствии участника конкурсного отбора требованиям Порядка определения объема и предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, на реализацию проектов	Подтверждаю, что на дату подачи заявки на участие в конкурсном отборе у заявителя - социально ориентированной некоммерческой организации: - отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах; - отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет города Югорска субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городом Югорском в соответствии с муниципальным правовым актом; - не осуществляется процесс реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации. В отношении социально ориентированной некоммерческой организации - заявителя не введена процедура банкротства. Деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации; - отсутствуют в реестре дисквалифицированных лиц сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом; - нет статуса иностранного юридического лица, а также в уставном (складочном) капитале отсутствует доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов; - исключено получение средств из бюджета города Югорска на основании иных муниципальных правовых актов на цели, установленные настоящим Порядком.
16.	Согласие на публикацию (размещение) в сети Интернет информации об участнике конкурсного отбора, связанной с участием в конкурсном отборе	Согласен на публикацию (размещение) в информационно - телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, а также на обработку персональных данных лиц, указанных в заявке
5. Календарный план проекта
Следует перечислить все мероприятия в рамках проекта, которые запланированы для выполнения каждой из поставленных задач и достижения цели проекта. В каждом мероприятии должны быть: 1. Содержание и место проведение - подробная информация о том, что именно будет происходить, для какой целевой группы, где конкретно будет проходить мероприятие. Если в проекте несколько целевых групп, то мероприятия должны быть предусмотрены для каждой из них. 2. Время проведения - в какой конкретно временной период будет проходить мероприятие. Не рекомендуется указывать в качестве времени проведения мероприятия "в течение всего проекта". 3. Ожидаемый результат мероприятия - это ответ на вопрос "Что будет сделано?", "Как?", "Запланировано ли участие представителей целевых групп, в каком количестве?"
6. Бюджет проекта
Рекомендуется до заполнения бюджета проекта осуществлять его проектирование в Excel или аналогичных программах. Бюджет проекта состоит из расходов необходимых для реализации мероприятий и достижения ожидаемых результатов. Бюджет формируется из запрашиваемой суммы гранта. К бюджету проекта прикладывается обоснование расходов по каждой позиции