Приложение N 4. Уведомление об исключении из списка инсайдеров (форма)

Приложение N 4
к Положению

Исх. __________________	Кому: __________________
от "___" _________ 20__ г.	Куда: __________________

Уведомление
об исключении из списка инсайдеров (форма)

1	Сведения об Обществе
1.1	Полное фирменное наименование
1.2	Место нахождения
1.3.	Адрес для направления почтовой корреспонденции
1.4	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
1.5	Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН)
1.6	Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети Интернет
1.7	Номер контактного телефона и (или) адрес электронной почты для обращений лица, исключенного из списка инсайдеров
1.8	Номер пункта статьи 4 Федерального закона от 27.07.2010 N 224-ФЗ, относящий Общество к инсайдерам
2	Сведения в отношении лица, исключенного из списка инсайдеров
2.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, исключенного из списка инсайдеров, - физического лица/ Полное фирменное наименование лица, исключенного из списка инсайдеров, являющегося российским юридическим лицом - коммерческой организацией, наименование лица, исключенного из списка инсайдеров, являющегося российским юридическим лицом - некоммерческой организацией, иностранным юридическим лицом, иностранной организацией, не являющейся юридическим лицом в соответствии с правом страны, где эта организация учреждена
2.2	Дата и место рождения инсайдера - физического лица (при наличии)/ Место нахождения и (или) адрес для направления почтовой корреспонденции (при наличии), ОГРН и ИНН (при наличии) либо КИО (при наличии) и ОКСМ и регистрационный номер в стране регистрации
2.3	Финансовый инструмент, иностранная валюта и (или) товар	облигации
2.4	Основание, в силу которого лицо, исключенное из списка, перестало соответствовать положениям статьи 4 Федерального закона от 27.07.2010 N 224-ФЗ
2.5	Информация об исключении лица, исключенного из списка, из списка и дате такого исключения

_____________________

 (инициалы, фамилия)

_____________________  __________________________________________________

      (подпись)*        (Генеральный директор/Специалист по инсайдерской

                                     информации, дата подписи)**

______________________________

* Подпись проставляется в случае направления способами, указанными в абзацах втором и пятом пункта 2 Указания от 02.02.2021 N 5720-У "О порядке уведомления лиц, включенных в список инсайдеров, об их включении в такой список и исключении из него".

** Дата подписи указывается в случае оформления на бумажном носителе.