Приложение 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Форма

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

"____" _____20___ г.

В ________________________________________________________________

                             (наименование уполномоченного органа)

1. Сведения о заявителе
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявитель является физическим лицом
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о земельном участке
2.1	Кадастровый номер земельного участка
2.2	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории и (или) схемы расположения образуемого земельного участка на кадастровом плане территории, и проектная площадь образуемого земельного участка (указываются в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 ГрК РФ)
2.3	Цель использования земельного участка
2.4	Адрес или описание местоположения земельного участка (указываются в случае, предусмотренном частью 1.1 статьи 57.3 ГрК РФ)

Прошу выдать градостроительный план земельного участка.

Приложение: ______________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи ___________________

Результат предоставления услуги прошу направить в форме электронного документа в личный кабинет в:

Федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" /на региональном портале государственный и муниципальных услуг
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ________________________________________________________ _______________________________________________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: __________________ _______________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

     ______________________      _________________________

           (подпись)               (Ф.И.О. (при наличии)